暨南大学附属第一医院副院长王存川：严重肥胖与代谢病的外科治疗方案与经验

　　2013年7月5日，由暨南大学附属第一医院主办的2013广州国际肥胖与代谢病外科论坛暨第18届中国腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖与糖尿病学习班开幕。来自国内外的数十名外科手术专家参与本届会议，并学习了交流了外科手术治疗严重肥胖与代谢病的治疗方案和经验技术。

　　暨南大学第一附属医院（广州华侨医院）副院长、国内著名的腹腔镜微创外科手术专家王存川通过摄像系统现场演示了精准腹腔镜胃旁路减肥手术的全过程。

　　中国人的腰围比世界上任何一个地方的人增长都要快

　　王存川教授说，“随着财富的增长，中国人的健康状况堪忧”，肥胖已经成了威胁中国人健康的一个重大慢性疾病。一般认为肥胖原因主要有：过量摄入性肥胖、体质性肥胖（体内新陈代谢过低）、以及各种疾病引起的继发性肥胖，比如脑垂体病变、甲减、精神心理病变等。其中最常见的为过量摄入性肥胖。正常人一天大约需要2000-2500大卡热量，每多摄入7700大卡热量就相当于积累了1kg脂肪。

　　随着改革开放后生活水平的提高，居民饮食热量提高到三十前的2-3倍，而同时，日常工作生活久坐不动、出门坐车、上楼坐电梯等生活方式让居民的运动活动量运动活动量却大幅度减小；居民整体热量差呈“正数”吸收的趋势，既吸收热量大于消耗的热量，体重自然不断增加。

　　根据2002年的《中国居民营养与健康调查》，22.2%的中国人体重超重，即两个亿的国人体重超标，其中肥胖症7.1%（约6000万），比1992年增加了40.7%。而中国人的肥胖又多为中心性肥胖，具体表现为腰围过大，内脏脂肪堆积，对健康的危害更大。

　　体重严重超标者，手术是最佳减重方式

　　据王教授介绍，目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准体重指数 (BMI，Body mass index)，体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）。体重指数标准在各国和地区不同人种之间有一定差别，其中，中国人最理想的体重指数是22，超过28既为肥胖。严重肥胖除了给患者带来生活上的不便、自卑、不合群、社交障碍等心理问题，还会引起严重的生理病变，比如引起高血压、糖尿病、呼吸暂停综合症、心衰等。

　　王存川教授说，控制饮食和增强运动是公认的最佳减重方式。然而当体重指数超过35时，常规的控制饮食和运动减肥已经不适合，效果也很微弱，主要是因为这一类人群通常伴有严重的代谢疾病，同时体重过，关节压力大，运动会产生较大的健康风险；而严重肥胖的人由于生理与心理等原因，大多在控制饮食上缺乏自控力，导致节食失败。

　　对于体重指数超过35，或者体重指数28-35，同时伴有糖尿病等两种以上代谢疾病的成年肥胖症患者，并且无甲状腺等内分泌疾病和消化溃疡、以及无精神疾病者接受外科手术减肥无疑是很好的减重治疗方式。

　　胃旁路减肥手术是一种比较“中性、温和”的手术方式

　　根据王存川教授的介绍，国际最早的减重手术始于1967年，经过几十年的发展，先后淘汰了数十种技术，手术方案和技术日臻成熟。目前国际上最常用的手术减肥方式为胃旁路减肥手术和袖状胃切除减肥手术。手术减肥成功的标准为，减掉50%的体重，并且维持五年不反弹，减肥后BMI小于30，同时各种合并代谢疾病得到缓解，生活质量提高。

　　王存川教授重点介绍了他本人最擅长的手术之一，腹腔镜胃旁路手术，2011年王存川教授曾为“中国第一胖”梁用实施胃旁路减肥手术，将其从死亡边缘拯救出来，并成功减重200多斤。 “腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术”，是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术。手术将患者的胃分成上下两部分，用于容纳食物的只有原来胃部的1/6-1/10，然后在小胃的切口处开一条“岔路”，接上截取的一段小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收，从而达到减肥的目的。胃旁路减肥手术相对其他手术方式，是一种比较中性和温和的减肥手术，手术并发症相对较低，手术后糖尿病、高血压等症状都得到很好的改善和缓解。但是因为手术改变了肠道结构，容易引发患者术后缺铁、缺蛋白质、缺钙等症状，需要一系列的营养强化措施。

　　我国开展“胃旁路手术”的适应症

　　什么样的患者可进行胃旁路手术？

　　在选择手术方式时，需要考虑患者的选择、医生的选择，还有医生的经验以及患者的特点。一般考虑患者的特点，是考虑患者的肥胖程度、伴发疾病、外科手术史以及饮食习惯。

　　其患者的特点与手术适应症有密切联系，什么样的患者适合进行什么样的手术。手术适应症国内外的标准都不尽相同。国内进行胃旁路手术的手术适应症如下：

　　1.BMI大于35；

　　2.BMI在28~35之间，但是合并有2种以上代谢性疾病；

　　王存川教授介绍道，在开展胃旁路手术前，需要对患者进行详细的术前评估：

　　患者身体状况良好、没有严重的合并症；

　　病史、体检、胸片、心电图、尿检、血常规、代谢指标（血糖、促甲状腺素）、妊娠试验、B超、胃镜、精神心理评估等；

　　手术前4天开始进流质；

　　超级肥胖患者手术前通过内科治疗将BMI降到60以下再手术比较安全。

　　减重手术后的饮食和运动指导

　　王存川教授强调减重手术并不适合每位肥胖症患者，需要严格遵循手术适应症和术前评估方法，不能因为经济效益而置患者的健康于不顾。

　　对于采取了减重手术的患者而言，减重手术并非“一劳永逸”，如果在手术后不注意控制饮食和进行运动锻炼，手术效果难以持久，可能需要再次进行手术。减重手术后，患者也需要改变生活习惯：

　　1.第1周食流食，每天4-5餐，以奶和稀粥为主，每餐约100毫升；

　　2.第2周糊状餐，以粥和稀饭为主，习惯后可慢慢增加固体食物；

　　3.均衡饮食，每日1200千卡；

　　4.少量，慢慢进食，不过饱（以70%-80%饱肚感觉为佳）；

　　5.清淡为原则，避免太油或太甜食物；

　　6.每天喝6-8杯水，不喝甜饮料；

　　7.吸烟、喝酒可能引起手术吻合口问题，应避免；

　　8.锻炼：以适度运动为宜，持之以恒。