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取消关注磺脲类药物,可引起胎儿胰岛增生,导致巨大胎儿及新生儿低血糖,并有致畸形,及胎死宫内的危险;双胍类药物可引起胎儿乳酸中毒;阿卡波糖也可能导致畸形,不主张用于孕妇。而胰岛素,对胎儿较安全,故孕期糖尿病经饮食控制不良者,一律用胰岛素治疗。
在医学上,孕妇得了糖尿病,称为糖尿病合并妊娠,即糖尿病与妊娠同时存在。根据不同情况,又分为糖尿病妊娠和妊娠糖尿病两种类型。
糖尿病妊娠是指怀孕前已患有糖尿病,约占糖尿病孕妇的10%~20%。妊娠糖尿病是指妊娠期间才发现的糖尿病或糖耐量异常者,约占糖尿病孕妇的80%以上,其中大部分在分娩后糖代谢转为正常,只有少数妇女在数年或数十年后发展为糖尿病。
无论是妊娠糖尿病,还是糖尿病妊娠,都应该充分重视,积极治疗。通过严格控制血糖,使之正常或接近正常水平,才可确保母子健康与安全。
对于这种疾病的治疗,目前主要采用饮食调整与胰岛素治疗。对糖耐量降低或轻型糖尿病的患者,主要依靠饮食控制,较重的糖尿病患者在治疗时,也应该以饮食疗法为基础。
由于孕妇对营养的特殊需要,除供给胎儿足够的热量外,孕妇本身还需要额外增加一定热量。一般每天需要1800~2000千卡热量;其中碳水化合物占50%,蛋白质占20%,脂肪30%。每日早、中、晚餐及睡前热量摄入分别为总热量的10%、30%、30%、10%;在四主餐之间各加一小餐,热量的摄入分别为5%、10%、5%。此外,每日可补充钙剂1~1.2克,叶酸0.5克,铁剂15毫克。
虽然治疗糖尿病的药物有很多品种,但由于磺脲类药物易透过胎盘,可引起胎儿胰岛增生,胰岛素分泌过多,导致巨大胎儿及新生儿低血糖,并有致畸形,及胎死宫内的危险;双胍类药物可引起胎儿乳酸中毒;阿卡波糖也可能导致畸形,不主张用于孕妇。而胰岛素不易通过胎盘,对胎儿较安全,控制血糖的疗效也很显著,可以减少糖尿病的急性并发症,尤其是酮症酸中毒的发生。故孕期糖尿病经饮食控制不良者,一律用胰岛素治疗。孕妇对胰岛素品种和剂量的选择,应在医生的指导下,根据病情和孕期来确定。
另外,糖尿病孕妇若进行有规律的体育运动,可以降低血浆胰岛素的浓度,改善胰岛素的抵抗,增加外周组织的胰岛素敏感性,防止妊娠期体重过度增加,调节血脂异常,有利于正常分娩。运动幅度以轻、中度为宜,如散步等。
总之,妊娠糖尿病的治疗以饮食调节为主,在控制饮食治疗不理想的基础上,加用胰岛素治疗。在严密监测胎儿及母亲安全的情况下,可以增加体育锻炼,以便很好地控制血糖。
由于糖尿病孕妇越接近足月,胎儿宫内死亡率就越高,所以一般孕妇应在孕34周左右入院待产,以保证母亲和胎儿的安全。
(实习编辑:黄熙琳)
主任医师
深圳市南山人民医院 中医(风湿)科
主任医师
中日友好医院 眼科
副主任中医师
广州中医药大学佛山固生堂国医馆 中医全科
主任医师
广州中医药大学深圳固生堂国医馆 中医内科
主任医师
西安市中医医院 特约
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