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取消关注肾性贫血是指肾脏疾病发展到肾功能衰竭时出现的贫血,糖尿病肾病就是其中之一。单纯就肾性贫血而言,大致相当于中医学的血虚证。
中医学治疗糖尿病肾病血虚证积累了丰富经验。我们在临床上治疗血虚证时,强调辨证施治,紧扣该病本虚标实的病机,既不一味滋补,也不一味攻,而是扶正祛邪并用,祛除阻滞在肾络的浊毒,补益虚衰的肝肾,健运呆滞失调的脾胃,使精生血充,浊消毒解。临床上治疗糖尿病肾病肾性贫血常用以下经验方剂:
1 芍甘生血汤
白芍药15克,五味子10克,太子参15克,炙甘草10克,沙苑子20克,枸杞子15克,阿胶15克(烊化),酸枣仁15克,水煎服,每日一剂。该方剂适用于肾性贫血病程较长,服用益气养血方药效果不明显、病人水肿瘀血表现不明显者。病人常见的症状有:面色苍白或萎黄,倦怠乏力,口干不多饮,心悸气短,失眠多梦,舌质淡,苔薄或少苔。
2 滋补肝肾汤
沙苑子20克,枸杞子15克,当归15克,生地15克,丹皮15克,泽泻15克,鹿角胶15克,水煎服,每日一剂。该方剂适用于肝肾阴虚,精亏血虚的病人。病人常见的症状有:面色苍白,视物昏花,腰膝酸软,形体消瘦,口干不多饮,潮热盗汗,舌体小、质暗红,苔薄,脉细。
3 滋阴壮阳汤
熟地15克,山芋肉15克,茯苓20克,沙苑子15克,枸杞子15克,鹿茸粉3克(冲服),肉桂15克,菟丝子15克,水煎服,每日一剂。该方剂适应于肝肾精亏、肾阳不足的血虚病人。病人常见的症状有:面色苍白,视物昏花,腰膝酸软,形体消瘦,畏寒肢冷,舌淡或暗,苔白或白腻,脉沉。
4 益肾解毒汤
黄芪50克,茯苓20克,白花蛇舌草40克,丹皮15克,水蛭粉3克(冲服),泽泻15克,石莲子15克,沙苑子15克,枸杞子15克,桂枝15克,山芋肉15克,水煎服,每日一剂。该方剂适用于肝肾不足、瘀血痰浊阻滞肾络的血虚病人。病人常见的症状有:面色咣白,肢体浮肿,视物昏花,腰膝酸软,脘痞呕恶,舌体胖大,舌质暗或有瘀斑,舌苔白腻或灰腻,脉沉或弦滑。
以上介绍的是治疗糖尿病肾病肾性贫血的基础方,临床上应当根据病人的具体症状加减使用。一般而言,瘀血浊毒等邪盛为主时,当以祛邪为主;精血不足明显时,当以扶正为主。精血不足又分肝肾阴虚和阴损及阳的不同,临床上一定要分清阴虚与阳虚的不同。需要强调的是,控制血糖是治疗糖尿病肾病肾性贫血的前提,糖尿病肾病时控制血糖水平,主要还是依靠胰岛素。
(责任编辑:张蓝飞)
主任医师
西安市中医医院 国医馆
主任医师
深圳市中医院 肾病内科
副主任医师
广东省工人医院 中医科
主任医师
北京中医药大学附属护国寺中医医院 中医内科
副主任医师
中山大学附属第六医院 内分泌科
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