让胰岛素泵帮你渡过手术难关

　　病例

　　老李今年70岁,平时大大咧咧,一直不把糖尿病当回事,虽然吃着医生开的药,却很少去医院复查,饮食上不限制,作息也不太规律,对自己的血糖值几乎不闻不问。一天早饭前去遛弯时不小心让石头绊了一下,结果没站稳,右侧髋部摔在地上,老李感觉一阵剧痛,之后动不了了,被邻居发现并送到医院。医生诊断为“股骨粗隆间骨折”,骨科医生听说他有糖尿病,为其查了血糖、尿常规,结果血糖高达26.0mmol/L,尿里还有“酮体”,医生们面露难色,血糖这么高,还有“酮症”,手术做起来难度很大,立刻请了内分泌科医生会诊。医生会诊后认为不宜立刻手术,至少血糖降到11.0mmol/L以下时才能手术。老李和老伴一听急了,这么高的血糖可怎么降啊?这么疼,什么时候才能做上手术,不赶紧手术骨折的愈合就会成问题,怎么办呢?最后,内分泌科医生给老李做了提议,他这种情况必须使用胰岛素治疗,并建议老李使用胰岛素泵治疗。老李和老伴面面相觑,只知道有胰岛素和打针,胰岛素泵是个什么东西呢?

　　解读

　　针对老李的疑问,内分泌医生介绍说:老年糖尿病患者多伴有高血压、冠心病等慢性疾病,同时由于高血糖的影响,容易产生骨质疏松,发生各种骨折。在骨折围手术期,因住院环境的变化,以及恐惧、焦虑、创伤、手术等应激状态均可使儿茶酚胺、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等胰岛素对抗激素分泌增加,引起应激性高血糖,甚至出现糖尿病急性代谢紊乱,从而影响手术治疗,而术后应激性高血糖会影响内皮细胞能,阻碍胶原合成,导致切口不愈合或愈合延迟;同时术后卧床时间较长,易继发如坠积性肺炎、褥疮和泌尿系统感染等,并发症及死亡率较非糖尿病患者高5倍左右。因此,医生对于老李手术十分谨慎。

　　术前血糖水平影响术后并发症的发生

　　一般来说,术前血糖控制的好坏直接影响到手术的成功与否。对老年糖尿病患者来说,一般将空腹血糖控制在8.0mmol/L,餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L情况下即可手术,急诊手术也需要在11.0mmol/L以下。一般小手术可以继续吃药控制血糖,但对于像老李要进行的这种大型手术就必须进行胰岛素治疗,况且他还合并了糖尿病酮症这种急性并发症。这些大手术需要进行硬膜外麻醉甚至全麻,患者有至少6小时不能进食,全麻则更长,骨科手术后1天就可以进食,而胃肠道手术至少有2～3天不能正常进食,对于靠定时定餐定点吃药打针的糖尿病患者来说,不吃饭还做手术使得血糖的控制变得极为棘手。

　　围手术期不妨选择胰岛素泵

　　胰岛素泵治疗的方法是经皮下埋置针头,用细管子连接一个BP机一样大小的盒子,里面装着胰岛素,通过模拟正常胰腺胰岛素分泌模式,持续地向患者体内输入胰岛素,保持体内胰岛素水平符合生理需要,提高血糖控制的稳定性,迅速控制高血糖,降低葡萄糖毒性作用,有效地保护胰岛B细胞,在不进食情况下,保证患者有足够的、安全的胰岛素泵入,对于糖尿病患者的术前准备、手术过程、术后愈合等来讲是最佳的选择。另外,对于骨科手术疾病患者,能加速了伤口的愈合,缩短了卧床时间,从而减少了骨质疏松的发生。所以医生为老李推荐了使用胰岛素泵。但医生特别指出,胰岛素泵治疗费用每日100多元,而且目前没有入医疗保险,患者选择时还是要考虑自身的经济条件。

　　相比胰岛素泵治疗来说,传统的方法有每日多次皮下注射胰岛素和静脉注射胰岛素两种方法。对于不进食的患者多采用静脉注射方法,由于静脉使用短效胰岛素发挥效果迅速,因此血糖波动较大需要频繁多次监测血糖进行剂量调整,低血糖高血糖交替出现,难以平稳;皮下注射方法不进食时多给予中效胰岛素,有固定的作用时间和高峰,血糖波动也大,进食后餐前给予短效胰岛素、睡前给予中效胰岛素也是不错的选择,价格相比胰岛素泵来说低一些。

　　听了医生的详细介绍,本来还对血糖不屑一顾的老李后悔莫及,他权衡利弊最终选择了胰岛素泵治疗,结果半天时间血糖就达到了手术标准,进入了手术室,术后内分泌科医生每天调整基础率、餐前量,还不断地给老李做糖尿病知识的教育。十几天来老李的血糖基本控制在空腹5.0mmol/L左右,餐后7.0mmol/L左右,伤口愈合得特别好。老李术后十余天脱离了胰岛素泵治疗,但是由于长年血糖控制不良,胰岛功能严重受损,最后还是带着胰岛素笔出院了,但是这一次他再也不敢乱来了,定期到内分泌门诊就诊,逢人就说,这次摔伤摔醒了他,也救了他,使自己深刻意识到糖尿病自我管理的重要性,再也不敢轻视了。

（实习编辑：李贺）