长期注射胰岛素≠成瘾

　　“胰岛素依赖”提法的变更

　　20世纪90年代以前，曾将糖尿病分为“胰岛素依赖型”（1型）和“非胰岛素依赖型”（2型）。前者由于胰岛素分泌严重不足，必须依靠补充外源性胰岛素才能维持生命；后者胰岛功能受损相对较轻，一般通过口服降糖药物可使血糖得到控制，不一定依靠补充外源性胰岛素。

　　随着研究的深入，这种分类与命名的缺陷逐渐暴露出来。现已证实，2型糖尿病除了有胰岛素抵抗以外，也存在着不同程度的胰岛素分泌缺陷。在2型糖尿病确诊之初，患者胰岛功能往往已降至正常的50％，随着病程进展到一定阶段后，2型糖尿病也需要胰岛素治疗。

　　将2型糖尿病称为“非胰岛素依赖型”容易望文生义，使患者误认为“2型糖尿病不论如何，都不需要胰岛素治疗”，因而对胰岛素治疗一概拒绝。有鉴于此，世界卫生组织在19 97年制定的糖尿病分类命名中取消了”胰岛素依赖型”和“非胰岛素依赖型”的提法，而是根据发病机制的不同，分为1型和2型。前者定义为由于自身免疫反应介导的胰岛B细胞严重受损，胰岛素分泌极度缺乏；后者则是由于遗传因素与环境因素的相互作用导致胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。

　　据统计，在西方发达国家有50％以上的2型糖尿患者接受胰岛素治疗，而在我国不足20％。

　　依赖≠成瘾

　　“依赖”这个词也容易使人误解。

　　许多患者担心“一打上胰岛素，会产生依赖性，再也撤不下来”，更有甚者将胰岛素与毒品相提并论，这种认识显然不对。

　　我们首先来了解一下什么是“药物成瘾”。它是指药物和躯体相互作用导致使用者的精神及生理异常．令吸食者产生难以克制的获取及连续使用的强烈渴望，目的是为了再度体验这些药物带来的欣快感。成瘾，是心理上的依赖。

　　从严格意义上讲，胰岛素并不是一种药，而是人体自身分泌的一种生理激素。实际上，每个人都离不开胰岛素，没有胰岛素，机体就不能完成新陈代谢，生命也就无以维系。在胰岛素问世之前1型糖尿病患者都难逃悲惨夭折的结局。正是由于胰岛素的临床使用，才使糖尿病成为一种可治之症。

　　毒品并非生理或医疗所需，对身心健康有百害而无一利，使用后会产生严重的心理依赖，因此吸食者往往越陷越深而不能自拔，甚至为了获取毒品不顾一切、铤而走险。而应用胰岛素，能很好地控制血糖，改善和恢复患者胰岛B细胞的功能，对改善患者病情及预后大有益处。即使需要长期注射胰岛素，也是因病情的需要，这与近视眼需要戴眼镜、听力障碍者需要戴助听器是同一道理，跟毒品成瘾完全是两码事。

　　另外，胰岛素并非一旦用上就再也撤不下来。例如，用口服降糖药治疗的2型患者，在遇到感染、手术、创伤等应激情况时，胰岛素的需求量陡然增加，此时需要短期补充胰岛素，度过应激期、病情稳定之后，可以恢复原先的口服药治疗；又如，对于血糖较高的初诊糖尿病患者，通过短期的胰岛素强化治疗或胰岛素的补充治疗，如加用每天仅需注射一次的长效基础胰岛素——甘精胰岛素（来得时），可以使患者的胰岛功能得到显著改善．相当一部分患者可停用胰岛素．仅凭饮食和运动控制就可以使血糖得到良好控制；一项随机对照的多中心研究也显示，2型糖尿病患者早期应用胰岛素治疗，可以延长内源性胰岛素分泌，更好地控制血糖；再如，为了防止口服降糖药对胎儿及婴幼儿的不良影响，在妊娠或哺乳期间糖尿病患者均应采用胰岛素治疗，过后，患者可以换用口服降糖药物继续治疗。

　　所有这些都说明，胰岛素的使用是根据病情的需要，当用则用，当停可停，根本不存在“成瘾”的问题，对于胰岛素上瘾的担心完全是多余的。

（实习编辑：吴伟棋）