胰岛素治疗糖尿病的第二个春天

　　自1921年发现胰岛素以来到20世纪80年代，胰岛素治疗2型糖尿病的地位一直处在饮食、运动、药物之后的第4位。经过70多年的临床实践，科学家对胰岛素的作用有了新认识，发现早用胰岛素，可以保护胰岛细胞功能，延缓并发症的发生和发展。注射用具也有了新的改革，用法有了新改进，患者接受胰岛素治疗有了新认识。胰岛素的临床使用率已上升到30%左右，美国达到40%。胰岛素治疗糖尿病已进入第二个春天。

　　1.胰岛素治疗有了新认识早用胰岛素可以尽快降低血糖，消除高血糖毒性，恢复和保护胰岛β细胞功能，延缓并发症发生。国内报告22例糖尿病用胰岛素治疗2周后血糖正常，仅用饮食控制，血糖控制到良好标准达1～3年。以色列专家对新诊断的2型糖尿病，用胰岛素泵治疗12例，9例血糖达标正常9～50个月，平均3年不用任何降糖药。现在提倡早用比晚用好，预防(并发症)比治疗好，联合比单用好，多次（重病）比少次好，长效（轻病）比短效好。

　　2.胰岛素有了新功能①抗炎作用：糖尿病实际上就是高血糖长期刺激血管内皮细胞，引起炎症性改变，最终形成动脉粥样硬化。临床发现非糖尿病患者在急性心肌梗死、脑出血的急性期都会发生应激性高血糖反应，国外对181例重危患者采用胰岛素治疗，死亡率下降了43%，一周后检查C-反应蛋白、炎症因子和一氧化氮明显下降。②抗动脉硬化作用：经过对70例胰岛素瘤（高胰岛素）长期观察，并未发现高胰岛素引起心血管事件的增多。表明胰岛素并非引发动脉硬化的原因。反而用胰岛素口服治疗动脉粥样硬化，硬化块减少，面积下降22%～37%。

　　③抗血小板聚集作用：正常血管内皮细胞具有抗血小板聚集作用。一般不会发生动脉粥样硬化，而高血糖、高血脂、高血压会激活内皮细胞的氧化应激反应损伤内皮，此刻，血小板的聚集作用起到了推波助澜的作用。④治疗骨质增生：胰岛素可增强成骨细胞活性，合成胶原纤维，促使维生素D的合成和钙的吸收。

　　3.胰岛素有了新剂型和新组合胰岛素有动物、人胰岛素、人胰岛素类似物3种，速效、短效、中效、长效、预混多种，注射用具多样化，给药方法灵活依从性好，适合各型糖尿病。血糖轻度高，可1日1次用长效来得时或白天口服药睡前注射1次中效胰岛素；血糖中度高：可以诺和灵30R2次/日或早、中餐前诺和灵R，晚餐前30R。血糖重度高：可以早、中、晚餐前诺和灵R，睡前N或诺和灵R一天4～6次。总之，根据病情进行不同组合，有效控制各时段各类型的高血糖。

　　4.胰岛素治疗有了准确的检测手段血糖仪品牌多，价格下降，检测方便准确对推广胰岛素治疗起到了重要作用。一般先测空腹和餐后2小时血糖，控制好以后，在测空腹与晚餐前血糖，前者反映夜间血糖的生成，后者反映白天的血糖利用情况。血糖难控的病人需要每天测5或7次。3～5天测一次。待空腹血糖达标后改为每周一次。不同时间测定的血糖，反映相应时间段血糖的控制水平：为观察一次服药后的血糖变化，以早餐后2小时为好：为了解白天用药后的血糖情况，以晚饭前血糖为佳：为知晓用药后一夜血糖水平，以空腹血糖为优：为了解近两个月的血糖水平，需测糖化血红蛋白。

（实习编辑：李贺）