糖尿病肾病血透还是腹透

　　血液透析

　　患有尿毒症的病人，其肾脏功能变差或丧失，无法将人体内代谢废物和水分排出体外，必须靠人工的方法来“洗肾”，将毒素、水分排出体外，以减轻尿毒症症状。这就是血液透析。

　　长期血液透析的患者应预先接受“动静脉瘘管术”(利用手术将手臂上的动脉和静脉接合在一起)。患者需要打两支针，一支针是将血液引流出来，经过“人工肾脏器”，另一支针是将透析过的血液流回体内，这样不断循环，大约需要4～5小时，就完成了一次血液透析。

　　血液透析的主角就是“人工肾脏器”，它是利用人造的半透膜做成封套或微小空心纤维，通常由6000到15000多根的微小空心纤维制成。血液引流出来之后，流经这些微小空心管的内层，由上往下流过，而透析液(透析药水+处理水)流过空心管的外层，由下往上流过，血液和透析液以相反的方向流过，利用“扩散原理”可以清除毒素，而利用静脉压和负压，可将体内多余的水分除去。

　　腹膜透析

　　腹膜透析是一种利用人体天然的半透膜——腹膜，在体内进行血液净化的方法。利用简单的外科手术将一条称为“腹膜透析导管”的软管经由腹壁插入腹腔中，这根导管是提供透析液进出腹腔的通路，一般成人的腹腔可容纳4升左右的透析液。在透析液滞留的过程中，血液中的废物会通过腹膜上的微小血管进入透析液中，这些含有废物的透析液在规律的间隔时间由腹腔中被引流出来，然后再注入另一袋新鲜的透析液，如此周而复始，每天按医嘱更换新的透析液，便可排除新陈代谢所产生的废物。

　　透析方式的选择

　　对于糖尿病患者来说，上述两种透析方式的选择和其他肾衰竭患者相似，但鉴于机体糖代谢紊乱，糖尿病患者应根据自身的病情和身体状况，在医生的指导下进行选择。血液透析和腹膜透析各有利弊：

　　血液透析比腹膜透析更接近生理状态，又可在医护人员的指导下进行。但糖尿病患者常并发冠心病，血液透析会增加患者的心脏负担。另外，长期做血液透析的患者需做动静脉瘘，而糖尿病患者常有动脉粥样硬化，动静脉造瘘不容易成功。

　　腹膜透析可在家进行，既方便又可免除扎针之苦，但腹膜透析会丢失部分蛋白，而糖尿病合并肾病综合征的患者血浆蛋白较低，做腹膜透析容易加重营养不良。另外，糖尿病患者抵抗力低下，腹膜透析时发生腹膜感染的几率要高一些。

　　由于糖尿病患者常会并发心血管病变，故不少医生主张晚期糖尿病肾病患者宜选用腹膜透析。但是，由于腹透液中通常都含有葡萄糖，如果在透析过程中被吸收入血，会使血糖升高。故病友在进行腹膜透析的同时，应在医生的指导下调整胰岛素用量(可皮下或腹腔给药)，使血糖达标。

　　还有一点要注意，因为糖尿病患者很容易并发严重的心、脑血管及神经病变，透析过晚将影响患者生活质量及生存率。因此，糖尿病肾病导致的终末肾衰竭患者的透析开始时间要比其他肾病导致的终末肾衰竭要早。一般认为当血肌酐>530微克／升，肌酐清除率<15～20毫升／分钟时应当开始透析。

（实习编辑：吴伟棋）