血糖已控制 越来越瘦为哪般？

　　老王诊断糖尿病已经两年了。他按照医生的嘱咐，控制饮食，按时服药，血糖已经逐渐控制。最近，老王发现自己越来越瘦，体力不如过去，还特别容易出汗。家里人觉得他脾气见长，特别爱发火。老伴发现老王“越来越笨”，刷碗时手哆嗦，接连打碎了好几个碗，然后还和家人或和他自己生气。

　　检查

　　老王来到医院，结果检查发现他的血糖很高，空腹血糖达到12.0mmol/L以上！非常有经验的医生在仔细检查后，为他抽血做了几项检验。

　　2天后老王来复诊，医生给出的诊断颇有些让老王吃惊：除了糖尿病之外，他还出现了甲状腺机能亢进（简称甲亢）。

　　甲亢

　　甲状腺是人体重要的内分泌器官，分泌甲状腺激素。它在颈部的两侧，大小如板栗，看上去如同男士佩带的领结。甲状腺的作用是保证人的生长、发育。如果在婴儿时缺乏甲状腺激素，孩子就会矮小、痴呆。

　　糖尿病有时可以和甲状腺疾病不期而遇。甲状腺机能亢进是甲状腺分泌了太多的甲状腺激素，这些多余的激素把人吃进去的营养消耗掉。患者表现为吃的多反而消瘦，有燥热、心跳快、容易激动、心神不宁的表现。

　　有些患者在患甲亢同时出现糖尿病，那是因为甲亢是一种免疫性疾病，同时祸及甲状腺和胰腺。在这种情况下出现的糖尿病是1型糖尿病，必需注射胰岛素才能生存。

　　而2型糖尿病患者合并甲亢，是一种“一加一”的关系。就是说是在2型糖尿病的基础上又得了甲亢。

　　2型糖尿病合并甲亢

　　糖尿病合并甲亢有什么表现呢？患者会越来越消瘦，同时有多汗、心慌、手抖、怕热，工作效率减低，容易疲劳，容易饥饿。有的患者出现心律不齐甚至心房纤颤。比较特殊的表现是患者眼球突出。

　　化验甲状腺功能可发现甲状腺激素水平明显高于正常，促甲状腺激素反而下降。

　　糖尿病合并甲亢使血糖控制困难。甲亢会使心脏特别有力而快速地跳动，甚至不受管制地跳动——出现心房纤颤。如果长时间不控制，会出现心力衰竭。

　　由于糖尿病与甲状腺机能亢进有一些共同的症状，例如消瘦、容易饥饿、无力等，所以容易误诊。就像老王，很长时间都认为是糖尿病没有控制好，拼命地控制饮食，反而越来越糟糕。

　　甲减

　　如果甲状腺功能减低（简称甲减）了又怎么样呢？

　　甲状腺功能减低一般是甲状腺机能亢进治疗过了头，或者是甲状腺手术做得范围太大、甲状腺同位素放射治疗超过剂量造成的。

　　甲减的表现和甲亢相反，患者虚胖、苍白、怕冷、庸懒，他们没有食欲，说话慢，做事慢，思维慢。

　　治疗

　　糖尿病合并甲亢在治疗上有些矛盾。因为甲亢是营养被过多消耗，需要多补充主食、蛋白质、蔬菜等；而糖尿病需要饮食控制。但不必担心，兼顾两个疾病的饮食治疗是可以做到的。

　　对于像老王这样的患者，我们把主食放开50克（1两），保证每天吃500克蔬菜，增加50克瘦肉。经过治疗，甲状腺功能正常后，患者的饮食量需要减少。

　　不能采用太剧烈的运动，因为休息对于治疗甲亢很重要。

　　对甲状腺机能亢进，可以采用药物治疗。

　　有的患者对治疗甲亢的药物过敏，或者出现了肝脏功能异常、白血球减少等不良反应，可以应用放射性同位素治疗，以及手术治疗。

　　控制

　　对于老王，我们首先给予短期注射胰岛素治疗。

　　当糖尿病合并甲亢患者非常消瘦时，需要应用胰岛素治疗，尤其在出现酮症的时候。

　　甲亢的药物治疗需要1年以上，需要每1～2月复查一次甲状腺功能、肝功和血象等。一般来说，药物治疗甲亢进行4周左右能明显的好转；6周左右甲状腺功能基本正常。要注意，不能在甲状腺功能刚刚正常后马上停止治疗，否则会复发；控制甲亢药物需要逐渐减量，直至停药。顺便说说，甲减的治疗是口服甲状腺素片。许多患者需要终身服药。

　　在甲亢治疗中，如果患者出现下肢水肿、怕冷等，需要及时检查甲状腺功能，调整治疗。

　　听了医生的话，老王如释重负。他说：今天又增加了许多知识，我也不再担心了。如今找到了原因，甲亢和糖尿病都是可以控制的病，我会按医生的嘱咐积极治疗，相信不久就会好起来。

　　作者系解放军306医院内分泌科主任医师

（实习编辑：李杏）