多管齐下控制糖尿病神经病变

　　患者问题

　　我是一名糖尿病患者，被诊断为2型糖尿病已经5年了。这几年，我一直坚持服药，但是没有监测过血糖，饮食也没有怎么控制。三个月前，我全身皮肤开始疼痛，像针刺一样，白天还能忍受，晚上浑身像是蚂蚁在爬一般难受，根本没有办法入睡。到医院一查，医生诊断为糖尿病周围神经病变，建议住院治疗。可我不明白，我坚持吃药了，怎么会这样？我如果坚持治疗，将来结果会怎样？　　北京周女士

　　疼痛缘于神经、血管双重病变

　　糖尿病周围神经病变是糖尿病的慢性并发症之一。在人体，手指和皮肤感受到的冷、热、痛觉信息，通过神经细胞传递给大脑中枢。很多传递信息的神经细胞有1～2米长，它们的周围，缠绕着很多细小的血管，这些血管为神经细胞的存活提供养料。长期的血糖升高，会对神经细胞造成直接的毒害作用，也会引起周围细小血管发生堵塞，导致神经细胞的营养供应发生障碍。也就是说，糖尿病周围神经病变，是神经和血管两者共同受到损害的结果。

　　大部分糖尿病患者的周围神经病变，表现为四肢麻木、手脚发凉、静息性疼痛等感觉异常。小部分患者会出现像周女士这样严重的皮肤疼痛表现。一般情况下，血糖控制越差，患糖尿病时间越长，出现周围神经病变的可能性越大。但是在个别患者，即使血糖控制尚可，也可能出现严重的外周神经病变。

　　药物治疗须联合

　　糖尿病周围神经病变的治疗，首先需要全面控制血糖、血压和血脂。在此基础上，常用药物有三大类：①营养神经药。包括各种维生素，尤其是维生素B。目前使用最广的药物是甲钴酰胺，可以口服或肌肉注射。②扩张微小血管的药物。最常用的是前列腺素E，静脉用药。③其他类型药物，包括口服或局部涂抹的止痛药物、抗焦虑药物、中医中药等。常言道，治疗某种疾病的药物越多，提示治疗的效果可能越差。糖尿病周围神经病变的用药，可谓多矣。

　　症状缓解比例存在两个2/3

　　一般情况下，在采取以上综合治疗措施后，大约2/3的患者可以在2～4周出现不同程度的症状缓解。因为受到糖尿病病程，血糖、血脂、血压水平，出现神经症状的时间，症状严重程度等众多因素影响，个体之间的疗效差异很大。个别以皮肤针刺样疼痛为主要表现的患者,很可能在经过多位专家的全面治疗后，症状没有丝毫缓解。这种情在临床上并非罕见，可能会导致患者和医生对治疗失去信心。长期访发现，这些顽固性皮肤疼痛患者，如果能够坚持全面的治疗，约2/3的患者在出院后的6～12个月，可以获得不同程度的缓解。当然，也有个别患者忍受皮肤疼痛之苦达10年之久而未缓解。

　　控制好血糖、血脂和血压是防治关键

　　总之，糖尿病周围神经病变还属于当前医学界的一个尚待解决的难题。全面控制患者的血糖、血脂和血压，必要时给予充分的营养神经和扩张血管治疗，是预防和治疗此类病变的最佳方法。对于症状持续不缓解者，在药物治疗的同时，应给予足够的心理支持，帮助他们度过这段异常痛苦的时光。    北京协和医院内分泌科茅江峰

（实习编辑：李杏）