胰岛素该用不用 错失治疗好机会

　　王某，55岁，男，初诊时的空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白9.5。

　　一般而言，1种口服药可以降低糖化血红蛋白达1.0%—2.0%，联合第2种口服药治疗可使糖化血红蛋白再降低1.0%—2.0%。可见，如果患者的糖化血红蛋白为9.0%或更高，仅接受口服药治疗很难维持糖化血红蛋白<6.5%的目标。不幸的是，像许多患者一样，这位患者不愿意接受胰岛素治疗。于是给予格列齐特（850毫克，每日2次），初期患者的血糖有明显的下降，但半年后患者的血糖又开始逐步升高，糖化血红蛋白上升至11.0%。

　　必须转变错误观念

　　目前，临床上阻碍胰岛素正常应用的主要原因之一，就是许多患者对胰岛素的应用仍有偏见，认为“不能打胰岛素，一打就成瘾”，“等有了严重并发症再考虑”、“打胰岛素，说明病情很严重了”，等等，从而使很多人失去了最佳应用时机，造成并发症的发生和发展。作为新发的糖尿病患者更应该改变错误观念，回到正确的治疗道路。

　　首先，胰岛素治疗绝对不会使人上瘾，因为胰岛素本来就是机体内分泌的一种激素，糖尿病患者就是因为胰岛素分泌绝对或相对不足才引起代谢紊乱，用胰岛素治疗是病情的需要。胰岛素已经在临床上应用了80多年，挽救了无数糖尿病患者的生命。第一位把胰岛素应用于糖尿病治疗的科学家因此获得了诺贝尔奖。所以说，胰岛素是良药，绝不会像毒品那样对人有害，使人上瘾。

　　其次，如果采用“先从饮食控制开始，继而是单一或联合应用口服降糖药，不得已最后才使用胰岛素”这种按部就班的治疗模式，必然使患者在接受胰岛素治疗之前，经历了相当长的时间的一段高血糖状态，当不得不使用胰岛素治疗时，胰岛B细胞功能已经丧失殆尽。我们曾经随访14例新诊断的2型糖尿病患者，使用胰岛素强化治疗3个月，然后停药，其中有9例患者随后仅通过饮食控制，就可使血糖保持正常水平达3年以上。这说明在糖尿病早期，胰岛B细胞功能损害是可逆的。早期启动胰岛素替代治疗可以迅速改善糖、脂代谢，减少了高血糖、血脂紊乱对胰岛B细胞的毒性；同时外源性胰岛素的应用减轻了B细胞的分泌负担，使其得到充分休息。胰岛B细胞功能得到更大程度保留，有利于对血糖的长期良好控制。

　　早用胰岛素疗效较好

　　对新诊断的糖尿病患者，在空腹血糖超过12.0mmol/L时（有的高达20.0mmol/L以上），应劝其尽早使用胰岛素，从而度过高血糖毒症难关，使患者很快恢复体力和改善症状，并抢救部分早期受损的但可逆的胰岛B细胞功能，绝大多数患者都能得到满意的疗效，并且花费较少。部分患者在3个月左右，就可以逐渐减少胰岛素剂量，在6—12个月左右，可逐步达到停用胰岛素，而改用较少的口服降糖药，甚至仅用饮食控制即可，由此打破了“一打胰岛素就成瘾”的偏见。这也支持了“早期胰岛素替代治疗，能使受损的B细胞得以修复”的理论。因此，早期启动胰岛素治疗的首要目的不仅限于减少高血糖危害，更重要的是防止胰岛分泌功能的进一步丧失，延缓2型糖尿病持续进展的病程。

（实习编辑：李杏）