2型糖尿病胰岛素治疗的10个问题

　　一、初次胰岛素日用量如何计算？

　　1、空腹血糖（mmoI／L）x1．8mmol/L。

　　2、空腹血糖（毫克）÷10毫克。

　　3、体重x0．3—0．5mmoI／L。（这是一天的用量。）

　　二、胰岛素的日用量如何分配？

　　1、每天注射3次胰岛素：适用于初次用胰岛素的病人，按“日量除以3，中减2加早”的方法分配。如日用短效胰岛素30单位，除以3等于10单位，中午减2单位，加在早上，即早上12单位、中午8单位、晚上10单位。待血糖达标后，改用预混胰岛素，每天早餐前和晚餐前两次注射。

　　2、每天注射2次胰岛素：早餐前注射总量的2／3，晚餐前注射总量的1／3。

　　3、每天注射1次胰岛素：白天3餐前口服降糖药，睡前按每公斤体重0．2单位计算追加一次长效、中效胰岛素。睡前用长效胰岛素类似物——来得时与白天的口服降糖药的联合治疗，更加符合胰岛素的生理性分泌．血糖控制更佳，低血糖反应更少、更安全。

　　三、胰岛素用量如何按血糖高低进行调节？

　　1、按空腹血糖调节：在原来胰岛素用量的基础上，由于血糖不能达标或出现低血糖，此时的胰岛素用量应根据空腹血糖水平调节：空腹血糖在5．0—7、OmmoI／L时不增不减；空腹血糖在3．0—5．OmmoI／L时，胰岛素应减少2—3单位或改在餐后注射；空腹血糖>7．OmmoI／L，每增高mmoI/L加胰岛素1单位。

　　2、按餐后血糖调节：餐后2小时血糖高于10．0mmol／L后，每增高2．Ommol／L加胰岛素1单位，但一次加量不要超过6单位。

　　四、胰岛素用量按尿糖高低如何进行调节？

　　肾糖阈正常时，餐前尿糖每增高一个“+”号且酮体阴性者加胰岛素2单位，酮体阳性者加3单位。每次加量不应超过6单位。

　　五、发烧时或月经期胰岛素用量如何调节？

　　不论何种原因发烧，体温超过38°C者，应在原胰岛素用量基础上增加20％。妇女每次行经前或妊娠末期3个月，胰岛素用量需在医生的指导下适量增加。

　　六、胰岛素品种或剂型改变时用量如何调节？

　　答：猪胰岛素改用人胰岛素用量减少20％；反之，应增加20％；胰岛素吸入改用注射时，药量要增加3—4倍；口喷胰岛素4单位，相当于皮下注射胰岛素0．73单位。

　　七、凌晨高血糖胰岛素用量如何调节？

　　睡前用了中效胰岛素，而清晨血糖>8，Ommol/L，可测一次凌晨3点血糖，若≥4．Ommol/L，则称”黎明现象”，表明胰岛素不足，需增加用量。若<4．OmmoI／L，称”苏木杰效应”，表明胰岛素过量，应减少用量。

　　八、肥胖或消瘦的病友胰岛素用量如何调节？

　　若病友已经按标准体重和活动量计算的热量，并制定食谱配餐进食了，但血糖仍高，调节的原则是：对消瘦者增加胰岛素不减饮食；而肥胖者不增加胰岛素，减少饮食量，增加运动量，并增加双胍类口服药。若因某种原因临时需要多吃一两主食（50克）时，需要另加胰岛素5单位。一般1个单位胰岛素可降低10克主食所升高的血糖。

　　九、混合胰岛素用量如何调节？

　　早晚两次注射混合胰岛素，若午餐前血糖高，表示混合胰岛素中的短效不足；若晚饭前血糖高，表示中效胰岛素不足；若睡前血糖高，表示晚餐前的短效胰岛素不足；若清晨血糖高，表示长、中效胰岛素不足，可按照这一原则调节。

　　十、胰岛素注射期间血糖如何监测？

　　胰岛素调节是以不同时段监测的血糖水平为依据的．可先测空腹与晚餐前血糖，前者反映夜间血糖的生成，后者反映白天的血糖利用情况，3—5天测一次。待空腹血糖在7．Ommol／L以下、餐后血糖在10．Ommol／L以下时，可改为每周监测一次。

（实习编辑：陈占利）