39健康

糖友,降糖别忘护心脑

  5月6日,由中国老年保健协会心血管专业委员会主办、北京安贞医院协办的“将爱表达•关爱从心开始”母亲节大型心血管疾病宣讲活动在京隆重举行,卫生部首席健康教育专家、北京协和医院糖尿病中心主任向红丁教授参与此次活动并进行现场讲解。此次大型科普宣讲活动旨在普及心脑血管疾病知识、提高广大女性糖尿病患者对心脑血管疾病的关注与重视,加强其心脑血管疾病预防意识。

  有数据显示,我国糖尿病患者人数近6年内激增2倍多,目前超过9200万,中国已成为世界糖尿病患者最多的国家。更为严重的是,心脑血管疾病是糖尿病患者的“头号杀手”,糖尿病心血管疾病是糖尿病人最常见的慢性并发症之一。据了解,大部分2型糖尿病患者同时合并心脑血管病,75%以上的糖尿病人最终死于心脑血管病。

  糖尿病心脑血管疾病的症状有哪些呢?向红丁教授指出,糖尿病心脑血管疾病的症状主要表现以下方面:发生心梗,却无心痛。一般人在发生急性心梗时往往有剧烈疼痛,可形容为呈“刀割样”或“压榨样”疼痛。而糖尿病患者由于有神经病变(尤其是末梢神经病变),因此常有感觉减退。发病时患者常无明显疼痛症状,甚至在出现心肌梗塞等危重情况时仍毫无知觉,这种无痛性心肌梗塞极易误诊、漏诊,也是造成猝死原因之一。

  对于哪些是糖尿病合并心血管疾病的高发人群,向红丁教授介绍到:糖尿病患者患冠心病首先是“高发低龄”,糖尿病患者冠心病发病率很高,七成以上的糖尿病患者会并发冠心病,同时糖尿病患者心血管病的发生时间比非糖尿病患者早;其次是“男女平等”,对普通人而言女性患心血管疾病的机会低于男性,但是患糖尿病后女性的这种心血管保护作用消失,女性患心血管疾病的机会大大增加且不亚于男性;最后是“不典型”, 因为糖尿病患者常合并神经病变,疼痛感觉迟钝,1/3以上的患者在急性发作的时候没有胸口疼痛的典型表现,让人不易联想是冠心病,从而贻误病情。

  由于糖尿病性心脏病的发生、发展是一个缓慢而隐匿的过程,临床症状出现以前已有一定的功能损害。因此,一旦2型糖尿病获得确诊,就应该进行糖尿病性心脏病防治。一方面,糖尿病性心脏病死亡率高,而另一方面,糖尿病患者对此了解甚少,2/3的患者不知道糖尿病与冠心病的密切关系,不知道除了严格控制血糖外,还要防范心血管并发症,要严格控制血脂、血压等。很多患者一看到自己的血糖指标正常就以为万事大吉。因此,让患者正确认识糖尿病和潜在的心血管疾病危险因素,进行糖尿病心血管疾病的一级预防非常必要。

  心血管疾病虽然仍是人类健康的第一杀手,但却可防可控,向红丁教授指出。由于血栓形成是心血管事件的共同通路,抑制血栓形成,才能把住心血管危险因素干预的关键一环,从而使血压、血脂及血糖等心血管危险因素的控制更为有效。目前,已被证实切实有效的心脑血管疾病一级预防措施主要包括;改善生活方式、降压、调脂、降糖以及服用小剂量阿司匹林。抗血小板药物阿司匹林在心脑血管疾病的预防和治疗中都是非常重要的。研究显示,每天服用小剂量阿司匹林,可明显降低糖尿病患者心肌梗死的发生率、预防一过性脑缺血发作等,从而明显降低病残率和病死率。

  美国最新版《女性心血管疾病预防指南》显示,阿司匹林(75~325mg/d)应该应用于患有冠心病女性。特别是对于那些患有糖尿病的女性来说,每天坚持服用小剂量的阿司匹林,可明显降低中、高危糖尿病患者心肌梗死和脑卒中的发生率、减少视网膜病变、预防一过性脑缺血发作等,从而明显地降低病残率和病死率。如果血压控制得好,服用阿司匹林(100mg隔日一次)有助于女性预防缺血性卒中及心肌梗死的发生。

2010-05-09 04:57:00浏览52举报/反馈
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徐文明副主任医师
中山大学附属第一医院 三甲
二甲双胍缓释片不降糖怎么回事,怎么办
二甲双胍缓释片一般是指盐酸二甲双胍缓释片。通常情况下,使用盐酸二甲双胍缓释片后血糖没有下降可能是饮食不当、药物剂量不足、用药时间短、对药物不敏感、胰岛功能障碍等引起的,建议遵医嘱进行饮食调整、药物调整等来改善。 1.饮食不当 如果在服用该药物期间仍然大量摄入含糖量高的食物,则可能会导致体内血糖水平升高明显,从而出现服药后血糖控制不佳的情况。此时需要合理调整饮食结构,避免吃高糖的食物,比如奶油蛋糕、巧克力等,并适当增加运动量,有助于促进机体对于葡萄糖的利用,在一定程度上能够使血糖得到良好的控制。 2.药物剂量不足 对于糖尿病患者来说,在服用任何一种降糖药时都需要在医生指导下进行,并且要严格控制好剂量。如果出现服药量不够的情况,则可能导致血糖无法得到有效控制。此时需要及时告知医生并调整药物剂量进行治疗。 3.用药时间短 由于每个人的病情严重程度不同,所以起效的时间也会有所差异。如果刚刚开始服用该药物并且用药时间比较短,则可能不会立即见效。建议患者继续遵医嘱按疗程坚持用药,不要随意停用或者更改药物剂量。 4.对药物不敏感 部分人可能存在药物成分不敏感的情况,因此即使按照规定的剂量和方法服用,也可能达不到理想的疗效。如果是这种情况则需要咨询医生是否可以更换其他降糖药物来治疗。 5.胰岛功能障碍 对于患有2型糖尿病的人来说,胰岛素分泌功能可能会受到损害,从而影响到正常的血糖调节能力。在这种情况下,即使服用二甲双胍也无法达到良好的降糖效果。建议患者定期检测血糖变化情况,并根据实际情况调整治疗方案。 若长期应用二甲双胍缓释片未见明显疗效,应及时就医明确原因,必要时可遵医嘱换药或联合其他降糖药物共同治疗。
邓洪容副主任医师
中山大学附属第三医院 三甲
存在心脏方面疾病,禁用的降糖药
一般情况下,存在心脏方面疾病的患者,需要遵医嘱禁用的降糖药包括盐酸二甲双胍片、罗格列酮片、盐酸吡格列酮片、格列美脲片、瑞格列奈片等。 1、盐酸二甲双胍片 盐酸二甲双胍片的主要成分为盐酸二甲双胍,为降糖药。可用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,在发挥降血糖作用的同时还可能有减轻体重和缓解高胰岛素血症的效果,还可以对某些磺酰脲类疗效差的患者奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。盐酸二甲双胍片还可以用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。但是要注意,存在严重心、肺病的患者禁用,以及有心力衰竭、急性心肌梗死的患者禁用。 2、罗格列酮片 罗格列酮片的主要成分为罗格列酮,为糖尿病用药。遵医嘱服用药物并且积极进行饮食控制和运动,可以有效控制Ⅱ型糖尿病患者的血糖。若血糖控制不佳,还可以与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。但是罗格列酮片服用期间,可能会导致心血管损害,患者会出现心悸、心律失常、心动过速、心力衰竭、心前区不适等不良反应。通常有心衰病史或有心衰危险因素的患者需要禁用。 3、盐酸吡格列酮片 盐酸吡格列酮片的主要成分为盐酸吡格列酮,为降血糖药。一般可以用于治疗Ⅱ型糖尿病患者,与饮食控制和体育锻炼联合可以有效改善和控制血糖。但是要注意,吡格列酮可遣成血浆容积增加和由前负荷增加引起的心脏肥大。对于存在心功能Ⅲ级和Ⅳ级的患者,盐酸吡格列酮不宜使用。 4、格列美脲片 格列美脲片属于磺脲类降糖药,此种药物可以促进胰岛素的分泌,从而达到降低血糖的效果,但如果存在心脏方面的疾病,服用该药可能会导致心跳加快、血压升高,严重时还可能会诱发心绞痛、心肌梗死等不适现象,甚至还会增加心力衰竭的发生概率。 5、瑞格列奈片 该药物可以促进胰岛素的分泌,也具有一定的降糖效果,如果存在心脏方面的疾病,服用该药物可能会导致心跳加快、低血糖等,甚至还会增加心力衰竭的发生概率。 建议患者在医生指导下使用药物,避免自行用药,以免因用药不当引起不适症状。在日常生活中,患者要注意保持规律的作息,避免熬夜,同时还要注意保持营养的均衡,可以多吃一些富含蛋白质、维生素等营养物质的食物。如果患者不适症状加重或是出现其他症状,建议及时就诊。
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