保护胰腺 不要拒绝打胰岛素

　　张工程师在初诊糖尿病时，专家即建议他用“胰岛素强化治疗”方案，这主要是根据他的胰岛功能情况。因为2型糖尿病是以胰岛β细胞功能异常伴有相对或绝对胰岛素分泌缺陷为特征的一组疾病,最合理的治疗方法是弥补这个缺陷或补充外源性胰岛素。糖尿病患者在初诊时β细胞功能已进入早期失代偿或持续失代偿阶段,在显著高血糖诱导的氧化应激反应作用下，β细胞数量已下降至原来的50%或更低,并且β细胞增殖减少,凋亡增加。这种趋势随糖尿病病程逐渐恶化，最终出现β细胞功能衰竭。在临床上，早期胰岛素治疗可以抑制β细胞数量减少，防止血糖的渐进性恶化，同时保护β细胞功能,降低发生糖尿病并发症的危险性。

　　下面介绍胰岛素规范使用的参考适应症：

　　1型糖尿病：

　　由于1型糖尿病病友的胰岛分泌功能严重受损或完全丧失，必须终生依赖外源性胰岛素治疗。

　　迟发免疫源性糖尿病：

　　此类糖尿病病友同样存在胰岛功能严重受损，一经诊断，需立即采用胰岛素治疗，以保护尚且残存的β细胞。

　　2型糖尿病出现下述情况时，应及时应用胰岛素治疗：

　　1.发生酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等急性并发症时，均应采用胰岛素治疗，待急性并发症控制后，视情况可考虑恢复原来的治疗方法。

　　2.在应激状态下，如严重感染、外伤、手术、急性心肌梗死等情况下发生酮症酸中毒者，宜暂时采用胰岛素治疗，直至应激反应消除，病情好转后可酌情停用。

　　3.合并严重的心、脑、肝、肾、眼、神经的病变、肝硬化、下肢坏疽等病变宜采用胰岛素治疗。

　　4.经饮食、运动疗法及口服降糖药物治疗而得不到满意控制或治疗失效者。

　　5.病程较长，胰岛素及C-肽释放曲线低平者。

　　6.妊娠妇女有糖尿病或妊娠期糖尿病。

　　7.体重明显减轻，伴营养不良，生长发育迟缓，消瘦明显者，宜采用胰岛素治疗，若伴有结核病等长期消耗性疾病者需联合抗结核治疗。

　　8.继发性糖尿病如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病等均须采用胰岛素治疗。

　　对于初诊糖尿病病友来说，胰岛素的用法非常多，但根据病情的需要，不同的糖尿病病友使用胰岛素的剂型、剂量、次数也各不相同。

（实习编辑：陈占利）