中医专家谈糖尿病人的足部保护

　　主持人：糖尿病是常见高发的慢性疾病。下面让我们来听听患者的话：
   
　　男：今年69岁了，得糖尿病已经10年了，一次洗澡后有个皮，以为是脚气，然后一扯，就流水了，脚气在平时不算什么事，慢慢发展到中趾，骨头就有点脱节了，大夫就说把它剪了，说是糖尿病引起的并发症，一剪就感染了，就往下蔓延到了脚心，一开刀有一大块烂肉，没办法了，大夫说要截肢，听了挺吓人，就像判了死刑一样。
          
　　何立纲：糖尿病病人容易发生肢体的溃烂，这位病人的脚溃烂了，医学上称为坏疽。坏疽可以发生在颈部、背部、手上、脚上等，多发于脚上，其后果严重，简称为糖尿病坏疽。它与糖尿病引起的其它并发症（眼、肾、心脑血管病变）都是一系列的，截肢对病人的生活影响非常大，因此应加强糖尿病人脚步的保护。

　　主持人：糖尿病坏疽有哪些症状？
          
　　何立纲：虽然糖尿病坏疽的临床表现多种多样，但多以溃烂为主。如图，糖尿病坏疽（1级）：脚趾发黑坏死；糖尿病坏疽（2级）：病变发展到脚背；糖尿病坏疽（3级）：下肢严重感染坏疽；坏疽的临床症状以局部发黑、干燥、溃烂为主。糖尿病坏疽（湿性）：坏疽从第二趾向下扩展到足心，在足踝部也有多个溃破口，疮面无干黑，此为湿性坏疽。

　　丘文淼：糖尿病患者发生坏疽的机会要比正常人高许多，一般高50-70倍左右，在美国因糖尿病坏疽每年被截肢的病人达4万多人，我国没有明确的统计数字，但我国现有糖尿病患者2000多万人，其中20%的病人会出现脚部的病变，包括肢体缺血、坏死，因此糖尿病人对脚部的保护非常重要。
      　 
　　主持人：请问是脚气还是糖尿病引发的坏疽？
          
　　丘文淼：两者因素都有，脚气是外因，而糖尿病是内因。糖尿病引起体内代谢的紊乱，导致血液粘稠度增加，病人容易发生动脉硬化、动脉血栓形成，其堵塞下肢后，远端的肢体就会出现缺血、缺氧，时间久了肢体就会发生干黑、坏死，而且缺血久了肢体的抵抗力会下降，而糖尿病病人本身的免疫功能也下降，因此轻微外伤或感染后就会发生坏疽。
          
　　何立纲：糖尿病患者可能因为一双不合适的鞋而丧失肢体。正常人的抵抗能力是糖尿病病人抵抗力的1万倍，因此轻微的外伤或感染都会导致糖尿病坏疽的发生，因此糖尿病患者保持脚部皮肤的完整性非常重要。糖尿病会引起周围的神经病变，导致感觉迟钝，病人对痛、温度感降低，所以不容易发现病变，糖尿病患者被暖水袋烫伤率非常高。

　　主持人：下面让我们来听听患者的话：
          
　　男：这个脚烧着了、烫着了，因为暖脚壶放在被窝里，冬天冷，那时是阴历10月，大概是伸脚的时候，暖脚壶平放在上面了，但我不知道，第二天早上才发现的，发现时皮就掉了，也不知道痛，当时失去知觉，皮一掉，红了一大块，就到第五人民医院包扎了20多天，有病乱投医吧，又烤了激光，之后就不行了，肉腐烂了。

　　主持人：糖尿病患者如何保护脚部呢？如何防止不被烫伤呢？
          
　　何立纲：因为糖尿病患者的感觉神经迟钝，所以容易发生烫伤。糖尿病患者冬天可以保暖，但不能局部加热，最好的方法是不用热水袋，而且洗脚时最好有家人陪伴，以便将水调到合适的温度。 

　　主持人：下面让我们来听听患者的话：
          
　　男：7-8年前有腿麻，双脚麻木，走不动，腿肚儿痛，那时不在意，光知道是糖尿病的症状，引起的并发症都是腿酸沉，拉不动，知道有这些现象，哪时没想到这么严重，只想到光这个小脚趾头缝里那一点能发展到这么厉害。
          
　　丘文淼：糖尿病患者缺血的早期表现为下肢麻木、酸胀无力、怕冷、运动性疼痛等，病人在安静或休息时不痛，而行走或跑步时会感到小腿酸胀疼痛，休息后就会缓解或消失，再次运动还会疼痛，这个过程可长达好几年，如果这时进行有效的治疗，就可以避免肢体坏死的发生。有些老年人会出现行走或跑步后疼痛，但都是双下肢或全身性的，如果是单侧出现的症状，就可能是肢体缺血。


　　主持人：患糖尿病多久就会出现并发症呢？

　　丘文淼：一般是3-5年，也可能7-8年。

　　主持人：糖尿病患者出现并发症后，是不是就要到医院检查？
          
　　何立纲：病人一旦感觉不舒服，应该尽早到医院检查，如图，缺血的早期皮色苍白（平卧位或抬高肢体后皮色苍白是缺血的早期表现之一），缺血的肢体较凉，可以检查脚部动脉搏动情况，还可以进行超声多普乐等无创检查，最有效的检查方法是动脉造影，可对动脉疾病做出定性、定位、定量的诊断，但其是一种创伤性检查。临床检查应以无创检查为主，血管造影检查为术前检查。

　　主持人：如何治疗呢？
          
　　丘文淼：糖尿病坏疽应采用中西医结合的方法进行治疗，中医认为此是气虚、阴虚、血脉瘀阻引起的，治疗上可用补气、养阴、活血化瘀的药物，中医采用辨症论治，根据不同的情况针对选择药物，可以用汤药、成药、针剂、药片等。

　　主持人：如果肢体发生了溃烂、坏死如何办呢？
          
　　何立纲：肢体发生了溃烂、坏死，说明情况比较严重，糖尿病可引起多脏器的病变，合并心脑血管病变等，治疗时应采用中西医结合进行，以保命为主，先用胰岛素控制血糖，改善全身情况，控制感染，可服用中药清热解毒，这时再加用抗生素，待感染控制后再针对创伤进行处理，这个治疗的周期较长，病人与医生都应耐心，如果是软组织溃烂，待控制感染后应局部用中药，可选择清热解毒、去腐生新的药物，如果脚趾坏死，则建议截肢，然后也要同样用中药促进创面的愈合，尽可能的保留肢体。

　　主持人：下面让我们来听听患者的话：
           
　　准备截肢把这腿锯掉，孩子们都不同意，后来到这个医院一看，崔大夫说不用截肢，说可以看，我就来这住院了，来这后周大夫一换药感觉就轻了，跟人民医院换的药不一样，一换药疼能减轻了，当时晚上痛，第二天就不痛了，不痛了以后慢慢烂肉清完了，就开始长，现在已经快长好了，现在光剩大拇脚趾这一点了。

　　何立纲：我们的截肢率只有10%左右，大部分患者都可以保肢。

　　主持人：内蒙钱先生 

　　父亲患糖尿病8年，一般情况还可以，脚部发红、肿胀、疼痛，后来左脚多处溃烂坏死，流出很多脓水，当地医院建议截肢，请问这种情况还能治好吗？能不能不截肢？
         
　　何立纲：应该有可能保肢、不截肢，他溃烂坏死的时间较短，病变发生在皮下，而肌肉和骨头是好的，这时应该积极治疗，要控制感染、除湿转干、分离坏死、除死愈合。

　　主持人：四川孙先生 患糖尿病7-8年了，现右脚有2个脚趾发生黑坏死，在医院检查说是动脉堵塞，需要高位截肢，我很不想截肢，请问能保留吗？

　　丘文淼：我认为可以不截肢，可以切除坏死组织，然后缝合，如果缝不住，可以用中药敷于创面。
          
　　何立纲：病人下肢缺血可能是由于高位血管堵塞引起的，所以有的医生会建议截肢，而采用综合治疗就可以改善血液循环，建议找经验丰富的医生检查治疗。根据堵塞位置的不同，可以通过手术解决，并不是说主干血管不通了，周围血管就会堵塞，血管就像公路一样，一段路不通，可以通过周围的路走，所以不一定要截肢。

　　主持人：糖尿病坏疽可以根治吗？
          
　　丘文淼：很遗憾，目前还不能根治，因为原发病是糖尿病，其在世界上还没有得到解决，因此引起的并发症也不能根治，但经过治疗后可以缓解，可也需要巩固治疗，以免再复发。

　　主持人：如何预防再复发呢？
          
　　何立纲：1、防止肢体遭受任何形式的外伤；2、持之以恒地稳定血糖（高血糖是引起并发症的基础）；3、及早发现和治疗肢体缺血；4、养成良好的生活习惯：彻底戒烟、平衡饮食、适当锻炼、保持心情舒畅。

　　主持人：四川张女士 患糖尿病10多年，从去年开始膝盖以下发麻，走路不稳，除了吃药控制血糖以外，有什么药物可以改善脚部麻木？
          
　　何立纲：脚部发麻是常见的症状，也是神经病变的早期症状，建议用改善血液循环的药及营养神经的药物，如多种维生素（以食物和药物为主）等，中医认为此是血脉不通，可以用活血化瘀的中药。 

　　主持人：北京张先生 有糖尿病坏疽，很痛苦，医生说最好做手术将血栓取出来，请问手术复杂吗？
          
　　何立纲：对血管外科医生来讲，手术并不复杂，也很安全，我们曾为90岁的老人做过手术，术后效果比较理想，但并不是所有的病人都可以进行手术，只有在急性期时才能进行手术治疗。

　　主持人：石家庄关女士 父亲有糖尿病，现在一只脚的3个脚趾发黑坏死，整天疼痛得难以忍受，但大夫不让用大量的止痛药，请问为什么？如何办？
          
　　丘文淼：肢体缺血坏死后到晚期疼痛非常剧烈，为了减轻痛苦，病人往往会大量服用止痛药，清热镇痛类止痛药会损伤消化道，轻者会引起胃溃疡，重的会导致胃穿孔、大出血等，麻醉类止痛药如果长期服用会成瘾，还要去戒毒，因此临床上不主张大量使用止痛药，不过可以少量应用，还可以通过针灸、麻醉穴位注射、止痛泵等交替止痛。

　　主持人：北京丁女士 患糖尿病4年，左脚的脚底总痛，是不是糖尿病的并发症？如何治疗？

　　何立纲：引起脚底疼痛的原因有许多，建议到医院检查供血组织，以便及时进行治疗。

　　主持人：湖北李先生 患糖尿病10多年，现在右脚前部红肿溃烂，但却不痛，请问为什么？
          
　　何立纲：糖尿病坏疽的部分病人疼痛较剧烈，但也有部分病人不疼痛，疼痛是正常的保护性反射，不疼痛不见得是见好事，如果病人不知道痛，就不知道危险性，可以说如果病人脚部疼痛，而治疗后不痛了，不一定说明病好了，而病人原来不痛，治疗后脚感到痛了，也不见得是坏的现象，有可能是神经开始恢复了。

（责任编辑：刘振龙）