有必要改变2型糖尿病患者蛋白尿的肾活检标准吗？.

　　目前，2型糖尿病（T2DM）患者蛋白尿的肾活检标准尚未确定。通常应用1型糖尿病（T1DM）的肾活检标准（镜下血尿、无糖尿病视网膜病(DR)、无特征性的肾功能变化或免疫异常）。

　　为探讨应用T1DM标准作为T2DM肾活检指征的可行性，西班牙巴塞罗纳大学医院肾脏科的Serra A及其同事进行研究以决定这些标准对确定存在可治性病变患者是否有用。他们选取了127例T2DM蛋白尿患者，并对35例符合活检标准的患者进行了肾活检。

　　肾活检显示，29例（83%）为糖尿病肾小球病（DG）（其中有3例与非糖尿病肾病有关）、3例为IgA肾炎、1例为局灶性肾小球硬化、2例为正常肾小球。17例（74%）无DR患者、18例（78%）伴镜下血尿患者、10例（67%）伴镜下血尿和无DR患者都被诊断为DG。除了3例肾功能突然变化患者以外，所有DR患者均有DG。

　　Serra等总结认为，按T1DM标准进行肾活检的T2DM蛋白尿患者中，即使这些患者仅为镜下血尿或无视网膜病，DG仍为最常见的肾脏损伤。因此，这些肾活检标准对确定那些可能存在可治性肾脏疾病的患者并无价值。