高血压检查及临床意义

　　肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)是由一系列激素及相应的酶组成,通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和电解质平衡，来维持机体内环境恒定。另外，它与一些肾脏疾病及与肾脏有关的一些疾病有密切的关系。目前检测血浆中肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)和醛固酮(ALD)已成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。

　　一、临床意义

　　1、肾素活性(PRA)和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)

　　肾素是由肾脏近球体分泌分子量为40000的一种羧基蛋白水解酶，它作用于血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ(AⅠ)，AⅠ在转化酶的作用下形成AⅡ。AⅡ是目前已知体内的最强升压物之一。检测血浆中PRA和AⅡ浓度已成为肾性高血压、内分泌型高血压的诊断所必需，也是高肾素低血容量型高血压、低肾素高血容量型高血压、正常肾素正常血容量型高血压分类的依据。

　　●肾性高血压和原发性醛固酮增多症的鉴别诊断。前者基础值增高，对立位、低钠和速尿的激发反应正常，后者基础值常低下，特别是激发反应低下。

　　●肾血管性高血压测定分肾静脉血浆肾素活性，有助于确定是否宜于手术治疗。当侧枝循环建立，患侧/健侧的比值正常或仅轻度增高，手术效果不会好。

　　只有比值明显增高才提示手术可以获得明显降压效果。节段导管取血测定，可了解小范围的缺血。

　　●分泌肾素的肿瘤如近球小体瘤等，外周血浆肾素活性增高，同时单侧肾静脉血肾素活性明显增高，但肾动脉不见狭窄。

　　●急性肾功衰病人血浆肾素活性明显升高，血液透析后随病情改善而恢复正常。

　　●慢性肾功衰伴高血压时，测定血浆肾素活性有助于区分可治性(血容量高，肾素活性不高)和顽固性(肾素活性增高)高血压，前者透析疗法有效，后者则透析效果不佳，切除肾脏才可望血压下降。

　　2、醛固酮测定临床意义

　　醛固酮(ALD)是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素，分子量360.4，它是一个非常强的电解质排泄的调节因子，临床上与很多疾病有关。

　　增高见于：

　　●生理情况下：低盐饮食、大量钠离子丢失、钾摄入过多可致醛固酮分泌增加;妇女月经的黄体期，妊娠后期可见醛固酮增高;体位改变，立位时升高，卧位时降低，故测定醛固酮时要固定采血方式。

　　●原发性醛固酮增多症，如肾上腺醛固酮瘤，双侧肾上腺皮质增生，分泌醛固酮的异位肿瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，导致水、钠潴留，血容量增加，临床表现为高血压和低血钾综合征。

　　●继发性醛固酮增多症，见于充血性心力衰竭、肾病综合征、腹水性肝硬化、Bartter综合征、肾血管性高血压、肾素瘤和利尿剂使用等。其特点是血浆肾素活性升高，血管紧张素和醛固酮分泌增多，临床表现为浮肿，高血压和低血钾等。

　　●长期口服避孕药，雌激素类药物，可促进醛固酮分泌。

　　降低见于：

　　●肾上腺皮质机能减退，如阿狄森病。

　　●服用某些药物，如心得安、甲基多巴、利血平、可乐宁、甘草和肝素等以及过多输入盐水等情况可抑制醛固酮分泌。

　　●选择性醛固酮减少症、先天性原发性醛固酮减少症。

　　二、标本的收集与处理

　　取肘静脉血4ml，迅速注入放在冷水浴冷却的特殊抗凝管中，摇匀，立刻放回冰水浴中冷却，待离心时取出。以1000转/分，离心5分钟(最好在4℃离心)，分离取出血浆，此操作应在15分钟内完成。分离出的血浆应立即送检或-25℃保存，可用2个月。

　　三、注意事项

　　●冰冻标本应避免反复冻融，溶血标本可使结果偏高。

　　●卧位：病人在早上6-8时起床前，取静脉血。

　　立位：病人起床后3小时，取静脉血。

　　●β-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平，应在停药后二周测PRA。利血平

　　等代谢慢的药物应在停药后三周测定。不适停药的病人应改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。

　　●钠摄入量影响机体PRA水平，病人测定PRA三天前应适当减少食盐摄入量。

　　四、正常参考范围

　　PRA正常参考值:普食卧位:0.071.51;普食立位：0.335.15。

　　低钠卧位:0.921.65;低钠立位：1.757.42。(单位：ng/ml)

　　AⅡ正常参考值:普食卧位:1597;普食立位：19115。

　　低钠卧位:36104;低钠立位：45240。(单位：pg/ml)

（实习编辑：陈战锋）