骨髓细胞形态学检查质控

9岁的明明最近总感觉身体不太舒服，经常咳嗽，尤其是在晚上和运动后，咳嗽症状会更加明显。咳嗽时还伴有喘息声，呼吸变得急促。一开始，家长以为是普通感冒，便给明明吃了些感冒药，可症状并没有缓解。渐渐地，症状加重，家长这才意识到问题的严重性，赶紧带明明去医院就诊。经过一系列专业检查，包括肺功能测试、支气管激发试验、过敏原筛查等，发现明明的FEV1/FVC比值为71%（9岁儿童的FEV1/FVC比值正常范围大约在85%-90%之间），提示存在明显的气道阻塞；而支气管激发试验时FEV1显著下降，从初始的1.8升降至1.4升，降幅超过20%，证实了明明的气道高反应性。综合判断下，医生确诊他患上了支气管哮喘。世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，全球哮喘患者数量已高达3亿左右，且发病率呈逐年上升趋势。在我国，哮喘的患病率也不容乐观，约有4570万患者正遭受着哮喘带来的困扰。哮喘不仅会给患者的身体带来诸多不适，如呼吸困难、咳嗽、喘息等，还可能对患者的心理健康、日常活动和社交生活造成负面影响。【哮喘的治疗现状】在过去几十年间，哮喘的治疗取得了显著进展。从早期简单的支气管扩张剂，到如今多种药物联合、个性化治疗方案的制定，以及新兴治疗技术的不断涌现，哮喘患者的生活质量得到了大幅提升。如今，通过科学规范的治疗，绝大多数哮喘患者都能有效控制病情，像正常人一样生活、工作和学习。【药物治疗】哮喘治疗药物分为缓解药物和控制药物。缓解药物用于快速缓解哮喘急性发作症状，如喘息、气促、咳嗽等，在哮喘发作时按需使用。控制药物则是用于长期治疗，通过抗炎作用，降低气道的高反应性，预防哮喘发作，需要遵医嘱规律使用。1、缓解药物①短效β2受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇、特布他林是典型的SABA。这类药物起效迅速，能在短时间内舒张气道平滑肌，快速缓解哮喘急性发作时的喘息症状，是哮喘急性发作的急救药物。②短效抗胆碱能药物（SAMA）：异丙托溴铵属于SAMA，它通过阻断气道平滑肌上的胆碱能受体，使气道舒张。与SABA联合使用，能增强平喘效果，尤其适用于伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的哮喘患者。2、控制药物①吸入性糖皮质激素（ICS）：这是哮喘治疗的基石药物，如布地奈德、丙酸氟替卡松等。ICS能从根源上抑制气道炎症，减少炎症介质的释放，降低气道的高反应性。它直接作用于气道局部，全身不良反应较少，可有效预防哮喘发作。②长效β2受体激动剂（LABA）：沙美特罗、福莫特罗等属于此类药物。这个药物主要作用于气道平滑肌，通过舒张平滑肌来缓解气道痉挛，作用持续时间长。通常与ICS联合使用，两者协同发挥抗炎和平喘的作用，能更好地控制哮喘症状。③白三烯调节剂：孟鲁司特等是常用的白三烯调节剂，通过调节白三烯的生物活性，减轻气道炎症和气道重塑，对轻度哮喘患者、伴有过敏性鼻炎的哮喘患者疗效较好。【非药物治疗】1、过敏原特异性免疫治疗：对于明确过敏原的哮喘患者，可采用脱敏治疗。通过定期皮下注射或舌下含服逐渐增加剂量的过敏原提取物，使患者的免疫系统对过敏原产生耐受，从而减轻哮喘症状。一般需要持续3-5年，治疗效果通常在治疗开始后的第一年内逐渐显现。治疗期间需严格遵循医嘱，定期复诊。2、生物制剂治疗：近年来，生物制剂为哮喘治疗带来了新的突破。例如奥马珠单抗，它能特异性地结合体内的免疫球蛋白E（IgE），减少IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面受体的结合，进而降低炎症介质的释放，有效控制中重度过敏性哮喘患者的病情。还有针对其他炎症介质的生物制剂，如度普利尤单抗等，也在特定哮喘患者群体中展现出良好疗效。【哮喘治疗的常见误区与应对】很多患者在治疗哮喘过程中存在一些误区：1、症状缓解就停药：有些患者认为哮喘症状缓解后就可以停药，这是非常错误的。哮喘是一种慢性疾病，即使症状消失，气道炎症依然存在，随意停药极易导致病情复发和加重。2、担心药物副作用不规范用药：还有患者担心长期使用药物会有副作用，从而自行减少药量或不规律用药。实际上，在医生的指导下规范用药，药物的治疗作用远远大于副作用。应对这些误区，患者需要加强对哮喘疾病的认识，积极与医生沟通，严格按照医嘱进行治疗。【实用建议与注意事项】1、定期复诊：哮喘患者应定期到医院复诊，一般每1-3个月一次，以便医生根据病情调整治疗方案。复诊时需携带近期的用药记录、症状日记等，方便医生全面了解病情。2、学会正确使用吸入装置：大部分哮喘药物通过吸入装置给药，正确使用吸入装置是保证药物疗效的关键。患者应在医生或护士的指导下，学会正确使用各种吸入装置，如定量气雾剂、干粉吸入器等，并定期清洗和更换吸入装置。3、注意环境因素：保持室内空气清新，定期通风换气，使用空气净化器过滤空气中的过敏原和污染物。避免使用刺激性的清洁剂、香水等，减少对气道的刺激。在寒冷季节或花粉季节，注意做好防护措施，如佩戴口罩等。

过敏性鼻炎可能会诱发哮喘。这两种疾病看似症状表现不同，一个主要集中在鼻部，另一个主要体现在呼吸道，但两者在发病机制和病理生理过程上存在紧密联系，了解这种联系对于疾病的防治至关重要。过敏性鼻炎和哮喘都属于过敏性疾病，有着共同的发病基础，即机体对某些过敏原产生的异常免疫反应。当患者接触如花粉、尘螨、动物毛发皮屑等过敏原后，免疫系统会将其识别为外来的有害物质，进而启动免疫应答。在这个过程中，机体产生大量的免疫球蛋白E（IgE），其会与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体结合，使这些细胞处于致敏状态。当再次接触相同过敏原时，过敏原会与致敏细胞表面的IgE结合，导致细胞释放组胺、白三烯等炎性介质。这些炎性介质不仅会引起过敏性鼻炎的鼻痒、打喷嚏、流涕等症状，也会作用于呼吸道，引发哮喘的喘息、气急、咳嗽等症状。鼻-支气管反射在过敏性鼻炎诱发哮喘中起到重要作用。鼻腔和下呼吸道在解剖结构上是连续的，存在着密切的神经联系。当过敏性鼻炎发作时，鼻腔黏膜的炎症刺激会通过神经反射，引起支气管平滑肌收缩、气道分泌物增加、气道高反应性增强，从而诱发哮喘发作。此外，鼻腔的炎症还可能直接蔓延至下呼吸道。鼻腔内的炎性分泌物如果倒流至咽喉部，再进入气管、支气管，会将炎症细胞和炎性介质带到下呼吸道，进一步加重呼吸道的炎症反应，长期作用下，就可能促使哮喘的发生。患有过敏性鼻炎的患者，要积极控制鼻炎症状。首先要明确过敏原，尽量避免接触，如定期清洁房间、使用空气净化器减少尘螨和花粉等。药物治疗方面，可根据病情在医生指导下使用孟鲁司特钠，降低气道炎症和高反应性。

过敏性哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。其临床症状表现主要包括喘息、咳嗽咳痰、气急及胸闷等。1、喘息：喘息是过敏性哮喘的典型症状，表现为呼气时高调哮鸣音，尤其在夜间或清晨加重。喘息声可随病情轻重而变化，轻度发作时仅在用力呼气时闻及，重度发作时静息状态下即可闻及。喘息发作多由过敏原、冷空气、运动等诱发，持续数分钟至数小时，严重时可发展为哮喘持续状态。2、咳嗽咳痰：咳嗽是过敏性哮喘的常见症状，多为干咳，夜间或清晨加重。部分患者可出现咳痰，痰液呈白色泡沫状或黏液性，严重时可呈黄色或绿色，提示合并感染。3、气急：气急是过敏性哮喘的突出症状，表现为呼吸急促、气短、呼吸费力等。气急多与喘息和咳嗽同时出现，严重时可出现端坐呼吸、口唇发绀等症状。气急的程度与病情轻重相关，轻度发作时仅在活动后出现，重度发作时静息状态下即可出现。4、胸闷：胸闷是过敏性哮喘的常见症状，表现为胸部压迫感或紧缩感，常伴有喘息和呼吸困难。胸闷发作时，患者常感到胸部沉重，呼吸不畅，严重时可出现胸痛。胸闷的程度与病情轻重相关，轻度发作时仅在活动后出现，重度发作时静息状态下即可出现。针对过敏性哮喘的临床症状表现，建议及时就医，进行肺功能检查和过敏原检测，明确诊断；避免接触过敏原，如尘螨、花粉、宠物毛发等；定期复查，评估病情控制情况。

过敏性哮喘通常无法完全治愈。这是一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，主要由过敏原触发。尽管现代医学在不断进步，但由于其发病机制复杂且涉及遗传因素，现阶段难以实现彻底根治。过敏性哮喘的发病与免疫系统的异常反应密切相关。当患者接触如花粉、尘螨、动物毛发等过敏原后，免疫系统会将其识别为外来的有害物质，进而启动免疫反应。在这个过程中，身体会释放如组胺、白三烯等多种炎性介质，这些介质会导致气道平滑肌收缩、气道黏膜水肿、黏液分泌增加，最终引发哮喘症状，如喘息、气急、胸闷和咳嗽等。从根本原因来看，遗传因素在过敏性哮喘的发病中起着关键作用。由于遗传因素难以改变，使得过敏性哮喘的根治面临巨大挑战。过敏性哮喘具有反复发作的特点。即使在病情缓解期，气道炎症依然存在，只是程度相对较轻。一旦再次接触过敏原，或者受到如呼吸道感染、气候变化、运动等其他诱发因素的刺激，病情很容易复发。而且，随着病情的反复，气道会逐渐发生重塑，导致气道结构改变，进一步加重呼吸困难等症状。目前的治疗手段主要是针对控制炎症、缓解症状，并不能从根本上改变患者的过敏体质以及已经存在的气道重塑。过敏性哮喘患者应首先进行过敏原检测，明确自身的过敏原后，尽量避免接触。在药物治疗方面，需长期规律使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德）等控制药物，以维持气道稳定。急性发作时，可按需使用短效支气管扩张剂（如阿托品）缓解症状。