HCG测定及意义

　　怎样确切知道自己是否怀孕，是真孕还是假孕，是宫外孕,还是宫内胎儿发育不良?

　　在孕早期的时候做B超是不能判断的，但现在可以用血HCG来确定。

　　血HCG不仅灵敏度髙，而且还因为是“量化”的数据，故而可以准确的判断。

　　HCG(绒毛膜促性腺激素)是妇产科医生们所熟悉和最常使用的“妊娠试验”激素。

　　它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。

　　但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。

　　β-亚单位是HCG所特异的。

　　完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。

　　其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，

　　以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。

　　现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。

　　在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。

　　在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。

　　正常参考值：

　　血HCG的正常值<10μg/L，

　　β-HCG的正常值<3.1μg/L。

　　妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大，

　　既人同人是不相同的，没有可比性，只可自身比较。

　　一般非孕妇女血HCG<100IU/L

　　在妊娠最初3个月，HCG水平每2.2±0.5天约升高一倍。

　　尿-HCG(HCG半定量法)：

　　非孕妇女 <25IU/L，

　　孕40天 >5000IU/L,

　　孕60-70天 >(8-32)×104IU/L(清晨尿HCG水平最高，接近血清水平)。

　　正常妊娠期间血清HCG水平：

　　妊娠周数 HCG(IU/L)

　　0.2-1周 5-50

　　1-2周 50-500

　　2-3周 100-5000

　　3-4周 500-10000

　　4-5周 1000-50000

　　5-6周 10000-100000

　　6-8周 15000-200000

　　2-3月 10000-100000

　　诊断早期妊娠：

　　一般正常人β-HCG放免测定值小于3.1，

　　如果超过5就可以考虑受孕可能，如果超过10基本可以确定怀孕。

　　孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。

　　多胎妊娠者的尿-HCG常多于一胎妊娠者。

　　产后9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常。

　　如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。

　　宫外孕的早期诊断主要是检测血HCG(绒毛膜促性腺激素)。

　　因HCG是妊娠时所分泌的特异性激素，所以β-HCG可用于协助宫外孕早期未破裂的诊断。

　　正常发育的绒毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不断的快速上升，每48小上升66%以上。

　　既如果β-HCG每两天增加的量大于66%，可以诊断为宫内妊娠;

　　而如果增加的量小于66%，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。

　　对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值较少。

　　48小时上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常)

　　如果用HCG难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。

　　宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。

　　临界值为63nmol/L.

　　进一步还可以进行B超检查，尤其是“阴超”检查对诊断宫外孕很有帮助。

　　妇女受孕后，从第9-11天起即可测出血中β-HCG升高，

　　以后每两天β-HCG的量可升高2倍(就算有先兆流产，HCG的增加比率不会变)。

　　比如今天是234，如果后天测出来是450左右就就可认为是正常宫内早孕。

　　如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。

　　比如今天是10，后天是15，再2天才17，这样的HCG值肯定不正常，保胎的成功率极低。

　　如果HCG值持续而明显的下降，就算B超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。

　　很多人为了确定是否怀孕而去做B超，

　　其实做B超一般需要血HCG达到6000以上或正常宫内孕6周左右，“阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象，而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。

　　因有的是时间太短或胚胎流失，也可能发育迟缓。

　　既使看到也要必须注意真孕囊与假孕囊的区别。

　　超声检查如果发现子宫增大、宫腔内未见妊娠囊、子宫外附件区见囊性肿块且边界不清，

　　可“怀疑”为宫外孕。

　　还可以进行诊断性刮宫，见绒毛则能证实是宫内妊娠，

　　如果未见绒毛或病理报告内膜呈A-S反应，应怀疑为宫外孕。

　　如果HCG增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。

　　当然也有可能是双胞胎。

　　而在更年期、排卵期及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素(LH)升高，

　　因LH与HCG的α-肽链组成相同,而α亚单位又为“垂体前叶激素”所共有。

　　所以当采用抗-HCG抗体做妊娠试验时，就会因阳性而造成“假孕”现象。

　　此时可用β-HCG的单克隆-酶免疫测定来做鉴别。

　　另外：β-HCG升高还有下列几种可能：正常怀孕、双胞胎，葡萄胎、或某些疾病或肿瘤。

　　在内分泌疾病中，如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高

　　因此在肿瘤科，将HCG看作是癌标志物之一。但必需结合临床情况及其它检查结果,通过综合分析才能正确判断。

（实习编辑：陈战锋）