粪便检验中不可忽视的环节

　　【概述】 粪便分析是临床常规检测中最前沿的项目之一。它提供临床医生肉眼所不能看到的病人状况，对了解是否有肠道致病菌感染、肝脏、胆道、胰腺、胃肠道及附属腺体的消化吸收功能、是否有炎症、出血、溃疡及寄生虫感染、消化道肿瘤的筛查及黄疸的诊断与鉴别诊断均有重要的临床价值。自从它的诞生，就存在着诸多问题，提高大便检验质量就变得非常重要。粪便常规分析质量控制分为分析前、分析中、分析后三个环节。由于粪便不是检验人员、医生和护士直接采集或帮助采集能得到的标本，所以它的质量保证最难实施。但是粪便标本的采集正确与否，又直接影响到检测结果的准确性以及临床治疗的正确性，因此我作为检验人员呼吁全体的医生和护士、检验人员必须重视大便分析的质量控制。医生开出粪便化验单后，我们的护士一般只是告诉病人“你留个大便去检验科化验”。经护士传述后病人任意取样，病人拿装针药的纸盒、装药的塑料瓶、火柴盒、喝过水的水杯、用具有吸水性的草纸、尿布、棉签、用大便盆、专用的粪便盒随意留取，粪便留取时混有尿液、马桶液、洗手水，千奇百怪，无奇不有，结果都会造成粪便标本不合格，从而导致检测结果不准确，为临床提供错误信息，甚至会造成医患矛盾。

　　【关键词】 粪便常规 质量控制

　　目前，粪便检验普遍存在着标本留取难以标准化，临床医生和护士、检验人员不能详细向患者交代粪便留取注意事项，甚至不作任何交代，造成病人随意留取标本，这样的标本质量差，直接影响粪便常规检查的质量。检验方法不统一，检验者责任心不强等情况，严重影响着粪便检验的质量，不能为临床提供可靠的诊断依据。下面笔者就粪便检验中不可忽视的环节谈几点看法。

　　一、临床医师根据需要及时准确地开出检验申请单，内容包括：(1)患者的姓名、性别、病床号、病历号及申请的检验项目。(2)原始的临床诊断。(3)原始样本采集日期和时间。(4)正确使用检验报告单、以便检验人员的正确填写。(5)要求检验人员特殊注意的检查应标识(如细胞的具体形态等)[1]。临床医师在为患者开粪便化验单时，应对病人作到必要的叮嘱和问诊，因为临床医生在对患者作出诊断时必须了解患者的病史及用药情况，所以应指导其具体留取标本时间及留取前饮食、用药的注意事项等等。

　　二、粪便标本的留取

　　2.1 常规检查标本

　　护士应指导患者用干净的竹签选取新鲜粪便标本中脓血、粘液等异常的部分，立即送检。粪便外观正常的标本、粪便找虫卵的标本、粪便隐血标本，应嘱患者分段多部位采集标本，一般要求采集粪便6个部位的标本，每部位留取豆粒大的的标本(约5g)新鲜粪便，放入一次性清洁干燥不吸水无渗漏的有盖容器内，不得混有尿液、马桶液、消毒剂等，立即送检，要求病人送检的粪便标本不要超过1h。否则有临床意义的细胞等有形成分被破坏分解而使检测结果偏低，出现假阴性。

　　2.2 隐血实验标本

　　护士需知道目前检验科用什么方法检验隐血和影响因素。如目前检验科使用化学法检测隐血，应具体告诉病人于留取粪便标本前3天内禁食肉类及动物血、禁止服用铁剂和禁食含铁剂丰富的食物(动物内脏如猪肝、菠菜、蛋黄、黄豆、腐竹、海带、紫菜等)、含过氧化物的生食蔬菜(如红萝卜、西红柿、韭菜、芹菜、油菜、木耳等)和某些药物(如阿司匹林、糖皮质激素、吲哚美辛等)，留取粪便检查标本的当天不要刷牙，否则会产生假阳性结果。大剂量维生素C等药物还可抑制化学法反应产生假阴性，且此法灵敏度低，粪便中血红蛋白(Hb)含量达5mg/g粪便时，才能检测出来。单克隆抗体法不受饮食、服药等因素的干扰，灵敏度高、特异性强，只对人Hb起反应，其敏感度样品中Hb浓度0.2ug/ml或0.03mg/g粪便时，就能检测出来。微量出血不宜漏检，对于早期发现肠道肿瘤很有意义。

　　2.3 查钩虫卵的标本

　　检查钩虫卵时直接涂片漏检率极高，护士应告诉患者留取一次全部粪便送检，让检验科进行硫酸锌漂浮集卵法检查，以提高阳性检出率。

　　2.4 检查蛲虫卵

　　检查蛲虫卵的标本，护士应协助病人于深夜或清晨排便前用透明薄膜拭子或玻璃拭子，自肛门周围皱裂处逝取并立即送检。

　　2.5 检查痢疾阿米巴滋养体

　　护士应指导患者从脓血或稀软部分取材并立即送检，要注意生理标本、盐水及玻片的保温，并尽快送检，以免滋养体失去活力难以与巨噬细胞鉴别。

　　2.6 连续送检

　　临床医生应知道，有些肠道寄生虫和有些蠕虫有周期排卵现象，若临床上高度怀疑寄生虫病而又未检出寄生虫或虫卵，临床医生应连续送检3日，以免漏诊。

（实习编辑：陈战锋）