凝血测试的临床意义！

　　开展凝血实验对临床各科的疾病诊断具有很大的意义，除了对出血疾病的筛选与诊断外，还用于血栓前状态的检查;弥漫性血管内凝血出血疾病(DIC)的实验诊断以及对各种抗凝治疗者的用药指导和预后估计等。血栓于止血不仅涉及基础医学，且与多个临床学科(包括血液科呼吸消化科心血管科神经科妇产科普通外科)的疾病密切相关;

　　1 所有手术前检查：外科手术(普外、骨外、妇产、五官、心脏等手术)检查病人的出凝血机能，以免术中发生危险。

　　2 监测抗凝及溶栓治疗：如换瓣手术后、肝素治疗、口服抗凝剂(华发令、香豆素等)减少临床治疗出血发生率。

　　3血栓前状态监测： 心肌梗塞、静脉血栓。

　　4弥漫性血管内凝血

　　5先天及后天性凝血因子缺乏。

　　6各类肝脏疾病及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向

　　7凝血酶原及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向。

　　8动脉粥样硬化。

　　9中医活血化淤的诊疗研究。

　　凝血测试项目的临床意义

　　一 血浆凝血酶原时间(prothrombin time，PT)

　　正常参考值：12-16秒。

　　临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。

　　延长：>3秒

　　①广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化

　　②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。

　　③获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。

　　④血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。

　　缩短：①DIC早期呈高凝状态

　　②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态(凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等)

　　③口服避孕药

　　④先天性凝血因子V增多

　　监控：抗凝治疗监控：口服抗凝剂“华发令”，预期值约为参考植的2倍。PT活动度参考值为75%-120%，降低到<40%可能有出血倾向

　　PIR参考值：1+0.15，PI延长至正常对照2倍时，PTR约增至2

　　INR正常参考值范围为0.8-1.5用药维持范围2.0-4.0。

（实习编辑：陈战锋）