矛盾的临床检查结果分析

　　用自动生化分析仪对一门诊病人的血标本进行检查，得到检查结果如下：AST(GOT) 98，LDH 502，HBDH 22，CK 40，CK-MB 8.6。其中LDH升高与HBDH下降互相矛盾，不合常理，如果是心肌受损，两者应同时升高，如果是肝脏疾病，LDH可能升高，而HBDH应为正常，如为并发症则两者也可能同时升高，而不会出现HBDH下降的结果。对这一矛盾解决如下。

　　首先，重复测定一次，得到相同的结果，排除因操作过程失误或人为因素的影响。其次，由于HBDH的活性是指LDH对α-羟丁酸的催化作用，一般认为它主要代表LDH1的活性。所以，为确证HBDH结果的可信性，用电泳法测定了血清LDH同工酶[1]，得到结果为：LDH146%，LDH234.4%，LDH316.0%，LDH42.4%，LDH51.2%,LDH1/LDH2为1.34，但从生化分析仪得到的HBDH检查结果推断LDH1应占很小的比例，因此两者结果互相矛盾。

　　对上述矛盾现象的解释可以有两种：第一，血中可能存在有HBDH的抑制剂，如药物等，有待进一步调查;第二则为检查方法学上的原因，HBDH测定采用的是速率法，当反应试剂中加入血清开始反应30 s后测定光吸收的变化值，算出酶活力的大小。商用试剂盒上注明线性范围为1 000 IU/L，其基质浓度为3.0 mmol/L，与LDH测定时的基质浓度(100 mmol/L)相比要小30多倍。因此当HBDH酶活力极高时(超过线性范围1 000 IU/L)，有可能在反应后30 s内将底物完全或大部份消耗掉，如果这种情况发生，则可能出现测定结果偏低。因为仪器开始读取吸光度时，反应已经完成或接近完成，此时吸光度几乎没有什么变化。既然HBDH反映的是LDH1的活力，那么总LDH活力也一定不会小于1 000 IU/L。所以从分析仪上得到的结果LDH=502和HBDH=22可能都是错误的。

　　基于以上分析，我们首先对方法学上的原因进行确证。将病人血清稀释10倍(根据LDH同工酶电泳酶谱的染色度推断)，重新在生化分析仪上测定心肌酶谱，结果为AST(GOT)94IU/L，LDH 4　081 IU/L,HBDH 3　855 IU/L,CK30 IU/L。实验结果证明了产生矛盾结果的原因是过高的酶活力将基质浓度消耗过快所引起。两次结果相差175倍(HBDH)和8倍(LDH)。

　　因此该病人正确的报告结果应为LDH 4　081 IU/L,HBDH 3　855 IU/L，又根据CK和CK-MB正常和ALT(GPT)、γ-GT、ALP等指标正常，排除了心肌梗塞和肝脏受损的可能性，再考虑到LDH同工酶的酶谱(Ⅰ型和Ⅱ型升高)和胆红素指标均升高以及血清蛋白电泳α2/α1=1.18<2的结果[3]，基本上可诊断为溶血性贫血。后被临床上所证实。

　　本例研究过程说明利用不同检查技术和方法的交互性和互补性，可以分析和证实检查结果的正确性，找出异常结果的原因，避免临床结果陷阱(国外称之为Pitfall)的发生，为临床医生提供正确的检查结果和建议。

（实习编辑：陈战锋）