常用临床检验报告“不符”

　　笔者在临床工作中，常会遇到检验报告“不符”或“矛盾”等“难以理解”的现象。在排除人为差错、仪器故障及试剂问题，实验条件，干扰因素之外，做以下简要分析。

　　(1)手工显微镜细胞计数和分类与电阻抗法细胞分析仪的测定结果的“差异”或“不符”。主要是因为电阻抗法细胞计数或分类是根据细胞体积的大小，由于细胞体积之间的交叉，以及可能与细胞相似大小而实际上并非细胞的其他颗粒，可干扰细胞计数和分类的真实性，因此准确的细胞计数和分类，不能完全脱离取代手工显微镜检查。

　　(2)血型前后鉴定结果“不一致”现象。一个正常人的血型在一生中是不会改变的，由于某些疾病如胃肠道肿瘤，血液病等会致血型变异 [1] ，还有不规则抗体，AB亚型等也能干扰血型鉴定。

　　(3)检测尿糖时，葡萄糖氧化酶试纸法阴性，班氏还原试验阳性，这种现象比较常见。主要原因是，存在葡萄糖以外的其他还原糖，如半乳糖、果糖等;尿中含有高浓度的非糖还原物质如青霉素、水杨酸和维生素C等。还可能是存在少量葡萄糖同时伴有高浓度还原物质。

　　氧化酶试纸测尿糖阳性，班氏法阴性，主要原因是尿液标本被消毒剂过氧化物或次氯酸盐污染。

　　(4)检测粪隐血化学法阴性，免疫法阳性。主要是因为化学法缺乏特异性和准确性，且灵敏度差异较大。免疫法检测粪隐血灵敏度、特异性极高，多种动物血，辣根过氧化物酶不会出现干扰，因而无需控制饮食，此法是大肠癌普查最适用的试验。但两种方法均会出现假阳性或假阴性的结果。

　　(5)加热醋酸法与磺基水杨酸法测尿蛋白的“不符”现象。是因为加热醋酸法测尿蛋白灵敏度低于磺基水杨酸法，但特异性高，故作为尿蛋白定性的确诊方法，这两种方法亦会出现假阴或假阳结果。

　　(6)HBV血清学标志物的不典型表现。HBsAg和HBˉsAb同时存在，此多为HBV变异株引起，或HBsAg不同亚型的感染，或由于HBV变异株感染已产生HBsAb的非易感者。HBsAg阴性，HBV-DNA阳性。HBsAg阴性的HBV感染多由S基因点突变引起，突变使HBsAg表达缺陷或HBˉsAg低水平表达而难以检出;也可是HBV与HDV重叠感 染，HDV的大量复制对HBsAg合成有抑制作用 [1] 。

　　HBeAg阴性，PreS 1 阳性。HBeAg，PreS 1 是HBV具传染性的标志物。因为PreS 1 比HBeAg更敏感，以及HBeAg易变异给临床带来误诊 [2] 。

　　HBeAg阳性，HBV-DNA阴性。在抗病毒治疗期间，血清学标志物变化滞后于HBV-DNA含量的变化，e系统在持续血清转换时，HBV发生反跳及酪氨酸-蛋白氨酸-天冬氨酸变异者少，故不能用HBV-DNA定量检测完全取代e系统[3] 。

　　因此检验人员在发送报告时应注明所用实验方法的名称，并不断提高检验数据结果的质量。临床医生要对常用临床检验方法的灵敏度，特异性，作用原理，适用范围，局限性及受试者受试前应做的准备熟练掌握。当然随着医学与科技的发展，对一些检验报告的“不符”或“难以理解”的现象的认识会进一步完善，以及灵敏度与特异性俱高的仪器试剂的发明，“不符”现象会越来越少，甚至没有。

（实习编辑：陈战锋）