临床：安全输血的几点体会

　　输血治疗是抢救患者生命的重要手段之一,由于输血存在着一定风险,最大程度保证输血安全是输血管理的重要内容。下面就我院输血工作的特点,谈一谈在临床输血中的几点体会。

　　1.健全的管理制度是安全输血的前提

　　首先,围绕《临床输血技术规范》等有关要求,制定了一系列具有操作性的规章制度。这些规章制度规范了输血程序的每一环节,对医师、护士、检验师各个岗位提出了具体要求,同时加大了对临床的宣传力度,使整个输血程序中涉及的每一位医务工作者都知道自己应该怎么做,从而杜绝了输血事故的发生。

　　2.重视血型复查,避免发生错误

　　为每一位输血患者建立输血档案,详细记录患者的血型、年龄、病例号、输血日期、输血目的等信息,患者再次输血时查阅输血档案就可了解输血情况,根据患者的病情发放适当的血液制品。第一次在我院输血浆或单采血小板的患者,要求临床医生必须送血样复查血型后方可发放。为避免血型错误,对每一份交叉配血标本都重新鉴定血型,血型无误后方能配血。避免血型错误要注意以下几点:

　　(1) 操作要规范,必须正反联合定型,互相印证无误后才报告结果。一般使用试管法,尽量不用玻片法,有条件者可以使用卡式法。

　　(2) 要有高度的责任心,避免粗心大意造成的错误。

　　(3) 保证试剂合格有效,每天作质控并记录结果,试剂按照说明书的要求存放,试剂红细胞要放置4 ℃冰箱保存。

　　(4) 临床医生要按照化验单填写血型,不能听信患者的记忆填写,更不能粗心大意写错血型,避免重新抽血、重新鉴定而延误配血时间。

　　(5) 护士抽血时要对照化验单确认患者身份,不能抽错血样。

　　(6) 反定试剂红细胞要注意,Rh (D) 阳性的试剂红细胞会因为患者血清中的抗2D 干扰结果,造成与正定结果不符。

　　(7) 血站偶尔会定错血型,发错血,遇到这种情况要冷静处理,避免因为相信血站的结

　　果而干扰自己的判断。

　　(8) 手术备血要提前做好血型复查和抗体筛查实验,以免手术用血时才发现血型错误或抗体阳性耽误了抢救。

　　(9) 部分贮存式自体输血患者也有可能在手术中意外出血,采血后要保留采血袋小辫里的样本,并做好血型鉴定,以备抢救时配血使用。

　　(10) 患者因年龄、疾病等原因会造成定型困难,要积累经验,采用多种方法鉴定血型。

　　3.安全配血

　　虽然目前红细胞制品血浆含量很低,由血浆成分引起的输血反应较小,理论上可以只做主测配血实验,但我们仍主张做主、次侧双侧配血实验。主、次侧配血实验同时做不但可以及时发现主侧相配合的异型血,还可以及时发现患者自身红细胞是否致敏,这对调查患者输血反应的原因很有帮助。配血方法上建议采用抗人球介质的卡式法,紧急配血可以采用凝聚胺法。配血时要注意规范操作,红细胞的浓度要适当,一般在2 %～5 %。红细胞悬液和血清要按照标准操作规程的要求以适当的比例加样,不能使用无刻度标志的吸管配制红细胞悬液和加样。结果的判定非常重要,当发现主侧管凝集时不要发血,确认血型无误后换血重配,如果所有的库存血都配不上,请血液中心协助配血。为预防这种意外的发生,一般在患者输血前先做不规则抗体筛查,这样可以避免一些Rh 血型不合的配血。也遇到过1例患者不规则抗体阴性、B 型血之间不相配合的情况,除了请血液中心协助配血外,发现患者血清可以与O型红细胞配合,选择O型洗涤红细胞配血也是一种选择。临床实践中发现直接抗人球蛋白实验阳性的患者较多,患者自身的红细胞已经致敏,配血时次侧配血管多为阳性。这种结果的判断需要有一定的经验,一般选择次侧管凝集程度轻于直接抗体实验管的血液输给患者。

　　4.合理使用红细胞悬液

　　由于我院是以中医为特色的医院,输血患者以血液病和其他慢性疾病为主。多次输血引起患者的血清抗体比较复杂,输血反应较重,有些患者甚至出现血小板输注无效。为解决这些问题,我们从预防着手,为患者推荐了滤除白细胞的红细胞悬液,得到了临床医生和患者的认可。值得一提的是,由于病毒、细菌、白细胞介素、坏死因子等成分会从死亡的白细胞中逸出,床前滤除库存血中白细胞远没有新鲜血液过滤的效果好,因此,我们都是预定血液中心的过滤血。由于滤除白细胞的红细胞制品多为离体3 d 内的新鲜血液,我们的库存量比以前大了1 倍,缓解了临时用血、手术备血等意外用血的供需矛盾。在血液制品分配上,一般给多次输血患者、高龄患者、儿童及心、肾、肝脏功能较差的患者输注相对新鲜的滤除白细胞的红细胞悬液,外伤、手术等用血次数不多的患者则输注普通悬浮红细胞。

　　此外,在血制品的库存管理上,要求入库和出库双签名,并登记每一袋血液的去向,专门登记因各种原因报废的血液。经常对储血冰箱做温度验证,每日定时查看温度记录,以保证血液质量合格。从2007 年1 月起,北京市血液中心增加了送达血液的温度确认制度,使血液的质量管理上了一个新台阶。

　　5.主动参与临床输血治疗

　　过去,血库配血根据临床医生的要求,造成再生障碍性贫血患者三系都低输注全血等错误用血。现在,从提高自身业务素质开始,不再局限于实验室配血,而是把工作延伸到临床用血指导上。我们通过讲座、专栏、发放宣传资料等方式向临床医生宣传各种血制品的特点、适用范围、剂量等知识,使临床医生了解每一种血制品的用法。同时及时纠正临床医生错误的用血申请,通过沟通,与临床医生一起制定正确的输血方案。

（实习编辑：陈战锋）