尿常规分析规范化

　　尿常规分析是临床最常见的检查项目，它对泌尿系统疾病的诊断、以及其他系统疾病均有辅助诊断价值，另外还对某些药物治疗的监护，健康人群的体检的筛查均能提供重要的信息。因当前标本量大，虽然检查手段得到改进，但不少检验人员对该项检查不够重视，加上新鲜尿样的收集、送验不及时，商品试带没有标准化，检验操作不规范，质量管理不到位等问题不少，现就最薄弱的环节 ---- 规范化和质量管理提出看法。

　　一、收集新鲜尿的规范化

　　(一) 住院病人尿常规最好留取清晨第一次尿，顾可梁教授提出也可在上午 7-8h 留取的尿液作为第二次晨尿。门诊或急诊患者可随时留取。但在标本容器上必须注明留取时间。

　　(二) 使用清洁一次性有盖尿标本容器，改变目前敞开无盖的尿杯。容器上应贴有病人姓名、检验联号(或条码)及留有注明标本留取时间的空间。

　　(三) 尿标本留取后(至少 30ml ) , 应及进送验，以免细菌繁殖及有形成份破环。凡超过离留尿 2h 、或未注明留尿时间、或尿量不够的标本应拒收。检验科收到合格的尿标本后应签收，在送验单上注明收到时间，并应及时检查。

　　(四) 何谓新鲜尿?

　　1 . 有人研究将 1000 份尿样，置 25 °C 度下 1h仅 1 份混浊， 3h 有 997 份变混浊，故提出尿样应以2h 内检查完毕为宜。

　　2 . 我们将一批尿样置不同温度在不同时间内进行细胞及管型计数，也认为 25 ° C 左右的尿样也应以 2h 内检查完毕。

　　表 1 尿中 RBC 、 WBC 及管型在不同置放时间后的变化

　　RBC/ul 　　RBC/ul 　　WBC/ul 　　　WBC/ul 　透明管型　　颗粒管型

　　18-30°C 　　6°C 　　　23-25°C 　　6°C 　　28-30°C 　28-30°C

　　---------------------------------------

　　立即 　1661 　　　　1350 　　　333 　　　　　333 　　　30 　　　　32

　　2h 　　1578 　　　　1440 　　　321 　　　　　300 　　　27 　　　　28

　　4h 　　1309 　　　　1347 　　　147 　　　　　278 　　　11 　　　　18

　　6h 　　1140 　　　　1353 　　　103 　　　　　201 　　　-- 　　　　--

　　8h 　　780 　　　　 1288 　　　87 　　　　　 102 　　　-- 　　　　--

　　表 2 不新鲜尿样(即超过 2h 后)可造成影响

　　外观　　　　　　　试带　　　　　镜检

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　　尿色变深 　　　　PH ↑或↓ 　　RBC ↓

　　透明度变混　　　　葡萄糖↓ 　　WBC ↓

　　尿气味带有氨臭　　胆红素↓ 　　管型↓

　　尿胆原↓ 　　结晶↑

　　蛋白质↑或↓ 　细菌↑

　　亚硝酸盐↑

　　Vit C ↓

　　新鲜尿收集能否在 2 小时内检查完毕，将是尿常规检查质量的关键，尤其住院病人尿液收集、运送要在 2 小时内做到，客观困难很多，但一切事在人为。所以要做好住院病人及护士的宣传工作，使他们了解遵照医嘱留取尿标本的时间、要求留取中段尿及要在留尿容器上记下实际留尿时间的重要性。同时必须在2H 内送到检验科。凡超过 2H 尿标本及尿量不够者拒收。

　　二、尿试带的规范化

　　(一)尿化学试带不规范化给病人、用户带来的困惑

　　尿化学分析仪和试带、校准带(液)组成标准检验系统，理应是配套的。因为各仪器组成的检测系统中方法不一定相同，试带量级标准也有不同，请仔细读尿试带说明书，真正了解各项检测的原理和量级标准。表 3 、说明不同检测系统中量级标准不同可造成尿葡萄糖及尿隐血结果有明显差异。为此理应选用配套试带。由于种种原因如要选用其他厂家生产代用试带，应先了解其方法是否与仪器配套试带一致，同时一定要做对比试验，认为无显著性差异才能选用。

　　表 3 GLU 和 BLD 试带量级标准比较

　　项目　　　　　　定性　　苏州新 　　　　8A Roche Combur 　　URISCAN

　　10 Test 　　　　　　11 Test

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　　GLU(mg/dl) 　　　+ 　　　100 　　　　　　 50 　　　　　　　　 250

　　++ 　　　250 　　　　　　 100 　　　　　　　　500

　　+++ 　　 500 　　　　　　 300 　　　　　　　 1000

　　++++ 　　1000 　　　　　 1000 　　　　　　　2000

　　BLD(Ery/ul) 　　 + 　　　20(0.06mg/dl) 　 5-10 　　　　　　　 10

　　++ 　　100(0.3mg/dl) 　　 25 　　　　　　　 50

　　+++ 　 300(1.0mg/dl) 　　 50 　　　　　　　 250

　　由于各厂对量级标准不一致，造成各医院测定结果差异很大。因此呼吁国家有关部门应对尿试带进行规范化管理。在目前尚未规范化以前，选择仪器配套试带是可取的。

　　(二)尿试带使用中注意的问题

　　1 .试带必需在有效期内使用。尿试带存贮也必需按说明书要求存放。

　　2 .一个医院内也应统一采用同一厂家的尿试带。使用试带前要仔细阅读产品说明书，严格按其说明进行操作。

　　3 .试带的专一性与传统手工检测有不同之处，

　　最常见的有以下特点：

　　( 1 )蛋白质膜块只对白蛋白敏感，对球蛋白不敏感，对本 - 周氏蛋白不反应。

　　( 2 )葡萄糖膜块只对葡萄糖产生反应，对乳糖、半乳糖、果糖及蔗糖不反应。

　　( 3 )酮体膜块对乙酰乙酸最敏感、丙酮次之，对β - 羟丁酸不反应。

　　( 4 )隐血膜块不但对完整和破损 RBC 均有反应，而且对游离 HB 也反应。

　　( 5 )白细胞膜块只对中性粒细胞有反应，而对淋巴细胞无反应。

　　( 6 )胆红素及尿胆原膜块灵敏度比 Harrison 手工法低得多。

　　( 7 )比密膜块只能反映尿中阳离子多少与比重计结果不一，对婴儿等低比密尿则不敏感。

　　根据以上特点，必须区分试带结果的涵义与传统手工法的不同。这不仅检验科人员应掌握，而且应向临床医师宣传解释，以便取得共同语言。

　　4 .试带也易受药物及其它物质干扰，可造成一定假阳性和假阴性，在此不再重赘。

　　5 .尿试带法的确证试验

　　干化学法可造成一定假阳性和假阴性，因此属于过筛试验。原则上阳性结果应以传统手工法复核，这是质量保证重要环节，通过复核可发现许多药物或其它干扰。按 CCCLS 文件规定，尿蛋白的确证试验为磺基水杨酸法。尿葡萄糖的确证试是葡萄糖氧化酶定量法。尿胆红素的确证试验为 Harrison 法。尿白细胞、红细胞的确证试验是尿沉渣显微镜检查。对于其阴性结果与尿显微镜检查不一致的也应复查，为此尿沉渣显微镜不能废除而应加强。

（实习编辑：陈战锋）