临床检验：肾功能检查

　　如何看懂肾功能检查呢?

　　尿肌酐(Cr) 正常情况：婴儿88～176μmmol·kg-1/d 儿童44～352μmol·kg-1/d 成人7～8mmol/d

　　增高：饥饿，发热，急慢性消耗笥疾病，剧烈运动后等。 减低：肾衰，肌萎缩，贫血，白血病等。

　　尿蛋白 正常情况：定性 阴性 定量：<150mg/d

　　正常人每日自尿中排出约40～80蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。 生理性增加：体位性蛋白尿，运动性蛋白尿，发热，情绪激动，过冷过热的气候等。

　　菊粉清除率 正常情况：一般情况下(成人) 2～2.3ml/s 20～29岁(ml/min/1.73m2) 男0.9～1.7(1.3)ml·s-1/m2 女0.8～1.5(1.15)ml·s-1/m2 30～39岁(ml/min/1.73m2) 男0.85～1.62(1.23)ml·s-1/m2 女0.80～1.44(1.12)ml·s-1/m2 40～49岁(ml/min/1.73m2) 男0.75～1.56(1.16)ml·s-1/m2 女0.80～1.41(1.10)ml·s-1/m2 50～59岁(ml/min/1.73m2) 男0.65～1.46(1.06)ml·s-1/m2 女0.63～1.37(1.00)ml·s-1/m2 60～69岁(ml/min/1.73m2) 男0.55～1.32(0.93)ml·s-1/m2 女0.56～1.25(0.91)ml·s-1/m2 70～79岁(ml/min/1.73m2) 男0.40～1.17(0.79)ml·s-1/m2 女0.43～1.17(0.80)ml·s-1/m2 80～99岁(ml/min/1.73m2) 0.38～1.01(0.65)ml·s-1/m2

　　增加：心排血量增多的各种情况(如高热，甲亢，妊娠)，烧伤，一氧化碳中毒，高蛋白饮食，糖尿病肾病早期。 降低：休克，出血，失水，充血性心衰，高血压晚期，急慢性肾功能衰竭，急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，肾淀粉样变性，急性肾小管病变，输尿管阻塞，多发性骨髓瘤，肾上腺皮质功能减退，肝豆状核变性，维生素D抵抗性佝偻病，慢性阻塞性肺病，肝功能衰竭等。 注意：随着年龄的递增，菊粉清除率逐年下降。 ( )内数为平均值.

　　选择性蛋白尿指数(SPI) 正常情况：SPI<0.1表示选择性好 SPI0.1～0.2表示选择性一般 SPI>0.2表示选择性差

　　当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。相反，表示选择性差。

　　β2-微球蛋白清除试验 正常情况：23～62μl/min

　　增高：肾小管损害。本试验是瞭解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。

　　尿素清除率 正常情况：标准清除值 0.7～1.1ml·s-1/1.73m2 (0.39～0.63ml·s-1/m2) 最大清除值 1.0～1.6ml·s-1/1.73m2 (0.58～0.91ml·s-1/m2)

　　临床意义见菊粉清除率。 儿童纠正清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值 儿童体表面积与成人相差甚大，纠正公式为：最大清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值。

　　尿素氮/肌酐比值(BUN) 正常情况：12:1～20:1

　　增高：肾灌注减少(失水，低血容量性休克，充血性心衰等)，尿路阻塞性病变，高蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应用糖皮质类固醇激素等。 降低：急性肾小管坏死。

　　酚红(酚磺太)排泄试验 (PSP) 正常情况：15min0.25～0.51(0.53) 30min0.13～0.24(0.17) 60min0.09～0.17(0.12)120min0.03～0.10(0.06) 120min总量0.63～0.84(0.70)

　　当肾小管功能损害0.50(50%)时，开始表现有PSP排泄率的下降。 降低：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾血管硬化症，范可尼综合征，心衰，休克，重症水肿，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。

　　浓缩试验 正常情况：成人 禁饮12h内每次尿量20～25ml，尿相对密度速增至1.026 ～1.030～1.035 儿童 至少有一次尿相对密度在1.018以上

　　夜尿量增加、尿相对密度下降，相对密度差<0.009均表示肾浓缩功能减退，见于急慢性肾功能不全，如慢性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化、高血钙、低血钾、充血性心衰、中毒性肾损害、药物性肾病等。

　　稀释试验 正常情况：4小时排出饮水量的0.80～1.0，尿相对密度降至1.003 或以下

　　稀释试验主要反映肾远曲小管和集合管的功能，异常见于肾小球病变或肾血流量减少，于肾衰后期，尿相对密度恒定在1.010左右，表示肾浓缩和稀释功能均已受损。

　　对氨马尿酸清除率 正常情况：男8.6～8.8ml/s 女8.1～8.5ml/s

　　对氨马尿酸清除率(或肾血浆流量)=尿对氨马尿酸浓度(mg/dl)×稀释倍数/血浆对氨马尿酸浓度(mg/dl)×尿量(ml/min) 肾全血流量(RBF〔ml/min〕)= 肾血浆流量(ml/min)/1-红细胞比积 急性肾小球肾炎早期RBF正常或高于正常，慢性肾小球肾炎RBF降低，肾盂肾炎或其他肾脏疾患，如伴高血压或肾实质的严重损害时，RBF降低，肾动脉硬化症、心衰、肾瘀血等RBF亦下降。

（实习编辑：陈战锋）