精液检查项目正常参考及临床意义

　　精液检查生殖力判断表

　　如有二项主要指标，一项辅助指标;或一项主要指标，二项以上辅助指标属不良，则可考虑男性不育症(表11-2)。若属于尚可或界于不良与尚可之间，生殖力较低;可经治疗，指导或矫正后，仍具有生殖力。最佳为具备生殖能力。

　　表11-1 精子的子宫精液贯通试验

　　镜检判断

　　分级阴道分泌宫颈粘液精子与宫颈

　　物中精子中精子粘液适合情况

　　1级>15/HP运动+>15/HP运动+良好

　　2级同上同上，运动-不良

　　3级同上<15/HP运动-精子上升受抑制

　　4级>15/HP运动->15/HHP运动-精子无力症

　　5级<15/HP运动-<15/HP运动-精子减少症或流出

　　表11-2 精液检查生殖力判断

　　项目不良尚可最佳备注

　　量 〈1ml1.1～3ml>3.1ml主要指标

　　活动率<0.40.4～0.6>0.6主要指标

　　活动力不良尚可良好主要指标

　　计数/L(0～10)×109(11～30)×109(31～60)×109主要指标

　　异形精子>0.30.11～0.3<0.1主要指标

　　液化时间>60分30～60分<30分辅助指标

　　pH值<7.47.5～8>8辅助指标

　　精子总数<0.9×108(1～3)×108>3×108辅助指标

　　运动时间<10μm/秒11～30μm/秒>30μm/秒参考指标

　　精子爬高01～9个>10个参考指标

　　精子的子宫粘液贯通试验

　　【临床意义】

　　见(表11-1)精子的子宫粘液贯通试验的分级与判断。

　　酸性磷酸酶

　　【参考值】

　　>300U/L(King氏法)。

　　【临床意义】

　　前列腺含ACP最多，约1000倍于其他组织。精液中酸性磷酸酶最亦很高，可超过2500King U。在法医学上，对可疑物质进行ACP测定可推断精液的存在。

　　果糖

　　【参考值】

　　3.15±0.2g/L(方氏)

　　3.50g/L(徐氏)。

　　【临床意义】

　　果糖是精粹中的主要糖类，是精子活动所利用的能量，主要由精囊所分泌。精液在射出时分为三段：第一段约有0.4～0.7ml，是精液的精华，饱含精子和带枸橼酸的前列腺液，最适合人工授精;第二段约有0.5～1.0ml，果糖含量开始增高;第三段是微透明的精液，约有1～1.5ml。果糖含量最高，只含少数功能不佳的精子。

　　男性不育患者为0.20～7.55g/L,个体之间差异很大，均值为1.487g/L，较正常人为高。果糖浓度降低也是精液的病理指标，果糖水平与其雄激素(如：睾酮等)水平相平行，事实证明，果糖水平降低者，对睾酮治疗有反应。

　　柠檬酸

　　【临床意义】

　　前列腺炎患者，其精液柠檬酸含量显著降低，因而测定其含量可作为了解前列腺功能的指标之一。

　　精子顶体酶

　　【参考值】

　　36.72±21.43U/L。

　　【临床意义】

　　顶体酶是存在于精子顶体内的一种类胰蛋白酶，它是受精过程中的一种重要的蛋白水解酶，此酶能水解卵细胞的透明带，使精子能够与卵细胞相融合。顶体酶还能促进生殖系统中的激肽的释放，后者能够增强精子的活力和促进精子的运动。国外报道，顶体酶可以做为男性生育力强弱的标志。另外顶体酶活力与精子密度及存活精子密度均有较好的相关性，这说明顶体酶活力与精液质量有一定的相关性。

　　细胞

　　【参考值】

　　红细胞和白细胞<5个/HP，偶见极少的精原细胞和上皮细胞。

　　【临床意义】

　　红细胞：正常精液中可有极少数的红细胞，一般不超过5个/HP。如在显微镜下，可见满视野红细胞时谓之“血精”，常伴有少量白细胞，可见于非特异性精囊炎、结核和前列腺癌患者的精液。

　　白细胞：正常精液中白细胞数每高倍视野下亦不超过5个。当生殖系统有严重炎症时，在镜下有大量白细胞或成堆脓球存在，称为“脓精”，可杂有红细胞，精液量少如脓头，精子减少或缺如，常见于前列腺、精囊病变时的精液。

　　其它细胞：在精液中，亦可见到巨噬细胞、卵磷脂小体、透明球、睾丸管型、淀粉样小体、脱落的上皮细胞和结晶体。常见的结晶体如Eettxep氏结晶体。此种结晶在精粹中出现是前列腺液外液的指征。

　　精子形态

　　【参考值】

　　正常精液中异常精子应<10%～15%。

　　【临床意义】

　　异常精子形态：头部异常有大头、小头、尖头、梨状头、双头、无定型头，以及头部边缘不齐，染色不均匀，有嗜酸性空泡等。体部异常有分枝、双体、体部肿胀甚至消失等。尾部异常有缺尾、短尾、卷曲尾、双尾等。精子头部的形成最为重要 ，如畸形精子在10%以下时，对生育无影响;在20%以下，仍有生育的可能;若超过20%，可考虑与不孕有关。精索静脉曲张病人的异常形态的精子比例增大，提示精子在不成熟时已进入精液或静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧或血液带有毒性代谢产物从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸，有损精子。

　　精子活动率

　　【参考值】

　　射精后30～60min>70%。

　　【临床意义】

　　以下原因均可导致精子活动率下降：

　　前列腺、精囊的慢性感染。

　　精索静脉曲线。

　　某些内分泌疾患，如垂体功能低下、甲状腺功能低下等。

　　阴囊局部高温或暴露于放射线后。

　　严重全身性疾患，如结核病、尿毒症、肝硬变等。

　　精子爬高试验

　　【参考值】

　　1小时后于直径1.2mm塑料管的5cm处，正常精子多于10个。

　　【临床意义】

　　精子数目过少，形态异常及活动力不良等均可致精子爬高试验的异常降低，是不孕症众多因子之一。

　　精子活动力

　　参考值】

　　一般在Ⅲ级以上。

　　【临床意义】

　　O级和Ⅰ级活动力占40%以上，常为男性不育症的主要原因之一。精索静脉曲线由于静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧可致精子活动力降低。泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌以及某些代谢药、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等都可使精子活动力下降。

　　精子活动持续时间

　　【参考值】

　　正常精子活动(37℃)应在4～8小时以上。

　　在阴道中活动精子存活天数　0.5天。

　　在宫颈中活动精子存活时间　2～8天。

　　在子宫和输卵管中活动精子存活天数 2～2.5天。

　　【临床意义】

　　基本同运动速度。但精子活动持续时间还与女性阴道、宫颈、子宫和输卵管的环境正常与否有关，若环境异常(例如：炎症等)当可影响存活时间，亦为不育原因之一。

　　精子运动速度

　　【参考值】

　　正常精子运动速度>30μm/秒

　　纤毛运动速度 1～7mm/分钟

　　鞭毛活动频率 14～16次/秒(32℃)

　　在宫颈中的运动速度　0.2～3.1mm/分钟

　　【临床意义】

　　精子的活动力与年龄有关，男性40岁以后便明显降低。精子的活动力与受孕有密切关系，因为在精子与卵子结合时，精子要经过一段漫长的路程，没有充满生命力的精子便完不成任务。

　　精液的环境是精子运动的条件，在精液不能液化，粘稠度太大或精子被凝集抗体所凝集等情况时，精子便不能正常运动，系不育的原因之一。

　　精子计数

　　【参考值】

　　>20×109/L。