男人生殖器官超声检查详解

　　采用高分辨力实时灰阶超声和彩色多普勒血流成像（CDI）技术，可用于阴茎多种病变的检查。目前，CDI已成为血管性阳萎诊断与鉴别诊断的重要检测方法。

　　一、超声解剖

　　阴茎由左右两条阴茎海绵体和位于它们腹侧的一条尿道海绵体构成，左右阴茎海绵体被白膜包绕，并在勃起功能中起主要作用。双侧阴茎深动脉是影响勃起功能的主要动脉，走行于左右侧阴茎海绵体的中央，发出许多螺旋动脉并与窦样间隙（血窦）直接相通。海绵体窦样间隙的血液，通过白膜下许多导静脉由旋静脉汇入阴茎背深静脉回流。

　　二、仪器和方法

　　（一）仪器

　　使用高分辨力实时超声诊断仪，兼有高灵敏度彩色多普勒血流显像功能。探头采用线阵探头，频率≥7 MHz。

　　（二）检查前准备

　　1．诊室应安静，较暗，减少围观人员。

　　2．探头涂抹耦合剂后用塑料薄膜覆盖探头，必要时术者还需戴一次性乳胶手套，以防止探头污染和交叉感染。

　　3．阳萎检查的准备：血管扩张剂（常用罂粟碱30 mg，加酚妥拉明lmg或前列腺素供阴茎海绵体内注射用）及常规皮下注射用品（如T．B针、皮肤消毒剂等）。

　　（三）体位

　　仰卧位，充分暴露下腹部及会阴部。用纸巾将阴茎翻至腹前壁，使阴茎腹侧朝上以接触探头并适当予以固定。

　　（四）扫查方法

　　1．横断面 有不同水平的横断面。左右阴茎海绵体断面呈球形，尿道海绵体呈扁圆形。如测量阴茎深动脉前后径，宜选择靠近阴茎根部的横断面。阴茎深动脉位于左右海绵体的中央，呈小等号“=”形。

　　2．正中矢状断面是显示前尿道长轴的理想切面，尿道显示格外清晰。正中旁矢状断面是显示左右侧海绵体、观察阴茎深动脉长轴并进行多普勒血流观测的重要断面。

　　三、正常声像图

　　1．尿道纵断面呈细线样较低水平回声，位于尿道海绵体内。尿道声学造影（注入生理盐水或利多卡因溶液）可使整齐光滑的尿道壁显示清晰，呈细线样高回声。

　　2．海绵体纵断面呈边界整齐的条带状结构，内部为中等水平均匀点状回声。阴茎深动脉长轴断面呈平行细线状高回声，勃起时显示最清晰。

　　3．阴茎深动脉测量正常值

　　（1）管径：松弛状态下，阴茎深动脉内径为0．3―0．8mm，平均约0．5±0．1 mm。海绵体内注射血管扩张剂5 min后，血管直径>O．7～O．8 mm0

　　（2）多普勒频谱参数

　　①松弛状态下，收缩期峰值流速VSP 10-15 cm／sc，注药后VSPt>35 cm／s。最高可达60 cm／s。

　　②阻力指数（RI）：松弛状态下，RI值在1．0左右；注药后，开始由于舒张期血流存在而RI<1．0，以后阻力指数逐渐升高。当阴茎膨胀时，随着VSP增高RI逐渐接近1．0。

　　四、阴茎疾病

　　（一）阴茎外伤

　　有阴茎挫伤和阴茎折断两种，后者系白膜破裂常伴有尿道损伤，患者往往有粗暴性交或勃起时外伤史。

　　声像图特点：阴茎各层组织厚度及连续性发生异常，局部可发现低回声血肿。CDI观察，可见异常血流信号分布。

　　（二）尿道狭窄

　　本病在儿童多为先天性。继发性狭窄多由尿道损伤或炎症所致。

　　声像图特点：尿道声学造影或在排尿过程中进行超声检查，可发现狭窄段尿道壁局部增厚而不规则，管腔狭窄。部分患者尿道周围海绵体纤维化和钙化，回声增强伴声影。

　　（三）尿道结石

　　结石表现为尿道内强回声及后方声影。排尿过程中超声检查，能够更加清晰显示。

　　（四）尿道异物

　　超声检查有助于异物的显示和定位。异物通常呈强回声，伴有振铃效应或声影。异物取出后作尿道声学造影，可确定有无尿道管壁损伤。

　　（五）阳痿

　　超声检查为鉴别心理性阳痿和血管性阳痿提供有用的解剖学和血液动力学诊断信息。

　　1．动脉性阳痿经海绵体注药后，每5 min检测和记录一次，直至30 mino若阴茎深动脉收缩期血流峰值速度即VSP<25 cm／s为重度阳痿，VSP为25-30 cm／s为轻度阳痿，VSP>30 cm／s及RI≥O．9可视为血管正常。

　　2．静脉性阳痿注药后，阴茎深动脉峰值流速正常（VSP>30-35 cm／s）。连续测试5―30 min，频谱始终呈单一低阻血流图形，通常RI≤0．7，舒张期血流>5 cm／s。

　　小结

　　超声检查前列腺可经腹壁、会阴和直肠扫查，常见适应征有：

　　①良性前列腺增生：前列腺球形增大，内外腺比例增加。

　　②前列腺囊肿。

　　③前列腺炎。

　　④前列腺结石：多位于内外腺交界处。

　　⑤前列腺癌：可用于分期诊断。

　　⑥前列腺结核：声像图多种多样，不易与前列腺癌鉴别。

　　阴囊及其内容物超声检查的常见适应症有：

　　①鞘膜积液：超声是临床最有效的影像诊断方法。

　　②睾丸肿瘤：有助于小肿瘤的发现，并可检查有无转移等。

　　③睾丸、附睾的炎症和囊肿等病变。

　　④睾丸扭转：彩色多普勒检查可示睾丸内无血流或较健侧明显减少。

　　⑤精索静脉曲张。

　　⑥阴囊外伤。

　　⑦隐睾。

　　此外，超声尚可用于精囊及阴茎疾病的检查。

（实习编辑：吴洁浓）