血液标本采集的基本常识

　　一、病人的准备

　　做血液检验项目检验的病人，一般要求采血前禁食12--14小时，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。否则，会引 起血脂及某些血清酶结果升高，甚至血清出现混浊，影响整个检验结果;进行葡萄糖耐量试验的病人，在试验前3天给予适量的碳水化学 物饮食，有利于取得正确的结果。

　　二、采血时间

　　血液生化检验一般要求早晨空腹安静时采血。因为体内的各种化学成份受许多因素调节：如饮食后大量葡萄糖及脂类物质吸收入血，使血 糖和血脂上升，游离脂肪酸及无机磷降低;运动后会使乳酸、丙酮酸、乳酸脱氢酶、转氨酶、肌酸激酶等升高，血糖降低;昼夜变化大的 成份有皮质醇、血清铁、胆红素等;日间变化大的主要是代谢废物成份如尿素、尿酸等;大量饮水可致血液稀释等等。所以，做血液生化 检验时应掌握好采血时间。但是，对重症昏迷或急症病例，可随时采血送检糖、钾、钠、钙、血气分析、淀粉酶等项目。但在输液时采血 应避免送检项目受输液成份的影响，如输液中补钾、补糖、补碱时送检，对血钾、血糖、二氧化碳结合力等项目均有影响。

　　三、采血部位

　　成人一般取肘部静脉，肥胖者可用腕背静脉;婴儿常用颈部静脉、股动脉或前囟静脉窦;刚出生的婴儿可收集脐带血;血气分析一般采动 脉血;检验只需微量全血时，成人从耳垂或指尖取血，婴儿从大脚趾或脚跟取血;输液病人采血应避免在输液的同一侧上肢或下肢采血， 烧伤患者采血应避免穿剌炎症或水肿部，以免影响结果。

　　四、采血操作及送检的注意事项

　　1、采血器械：采血多用一次性注射器及试管。注射器、试管必须干燥清洁。不宜用酒精消毒。

　　2、采血操作：必须按无菌操作，采血部位皮肤必须干燥，止血带不可缚扎过久，抽血时速度不可过快，以免血细胞破裂，采血后应卸下 针头再将血液沿管壁徐徐注入试管内。

　　3、防止气体逸散：采集血气分析样本，抽血时注射器内不能有空泡，抽出后立即用小橡皮密封针头，隔绝空气。因空气中的氧分压高于 动脉血，二氧化碳分压低于动脉血;作二氧化碳结力测定时，盛血标本的容器亦应加塞盖紧，避免血液与空气接触过久，影响检验结果。

　　4、防止分解及自身变化：采血后应尽快送检。因血液中有些化学成份于离体后极易分解，使其含量改变，如血糖及酶类测定，时间过久 ，由于血细胞酵解可使血糖下降，酶活力变化等。有些化学成份在细胞内外相差悬株，离体时间过长，细胞内外浓度会发生变化，影响测 定结果。如肌酸激酶、乳酸脱氢酶、电解质等。

　　5、防止污染：有些检查项目要求极严格，其采血器具及标本容器必须经过化学清洁。如血氨、铜、锌、铁等项目，因其含量极低，稍有 污染即影响结果。作淀粉酶测定时，要防止唾液污染，因唾液中含有大量的淀粉酶，污染后会引起假性淀粉酶升高。

　　6、防止溶血：作各类生化检验，要防止血细胞破裂溶血，因溶血引起细胞内外浓度改变，可使钾、胆红素、氯化物、无机磷、ALT、 AST、LDH等升高，钠、钙、AKP等降低，溶血对某些实验的反应过程干扰：如血红蛋白可直接抑制脂肪酶的活性，使脂肪酶降低 。溶血可影响呈色反应终点为红色的实验，如酶法测定血糖、胆固醇、甘油三酯、胆红素的重氮反应、尿素的二乙酰肟法等。

　　五、抗凝剂的选择

　　生化检验大部份项目都采用血清，但有些项目需用血浆或全血，采集的血液必须加入抗凝剂。抗凝剂的种类较多，如选择不当，亦会影响 检验结果的准确性。下面介绍几种生化检验常用的抗凝剂及其用途：

　　1、肝素：常用于电解质、血气分析、血液流变学等测定。其钠盐可使淀粉酶升高。

　　2、柠檬酸三钠(枸橼酸钠)：常用于血沉及凝血功能检测的抗凝。

　　3、二乙胺四乙酸钠(钾)盐(EDTA-Na2)：血常规检查、生化常用的抗凝剂，但不能用于钙、钠、及含氮物质的测定，对淀粉 酶、肌酸激酶、AKP、 ACP、5’-核苷酸酶等可抑制，对丙酮酸激酶有明显升高的作用。

　　4、氟化钠：常用氟化钠—草酸钠混合抗凝剂作血糖测定的抗凝剂，它可抑制血细胞葡萄糖酵解酶的作用，延长标本的保存时间。

　　六、正确的血液采集步骤及收集方法

　　1、查看检验单，询问病史，查对检验单上病人姓名、性别、年龄等项目与病人是否吻合，耐心检查需要空腹血检验项目要询问病人是否 8小时以内没有能量摄入，询问病人在检验前是否有足够的休息;需要增添项目时先与出具检验申请单的医生联系。

　　2、请患者准备。(“请将左手衣袖挽起，手伸直平放，拳头握紧。”)对孩子应多哄劝，避免剧烈躁动、哭闹。对于紧张或有晕血史的 病人要进行安慰(“您可以侧过身去，不看很快会好”)。

　　3、采血器材准备，选择相应的真空采血管;并记录采集时间。

　　4、选择穿刺血管：扎好压脉带，观察血管走向，选择穿刺点，松开压脉带(压脉带压迫时间不能超过1分钟)，正在输液的病人绝对不 可同侧采血，更不可以利用原有的输液针头采血。

　　5、消毒：以穿刺点为圆心，用蘸有碘伏的棉签由内到外螺旋型涂抹，消毒范围为直径大约3厘米，注意消毒过的地方不能重复涂抹，在 涂抹的过程中棉签必须也要同时旋转。

　　6、采样及混匀：等待碘伏干了以后(必须等到干了以后，否则达不到消毒效果)，再次扎好压脉带，将针头平面朝上与手臂成15°穿 刺，最好一针见血。拔出采血管后立即进行颠倒8次混匀。在抽学时要询问病人感受(如有无心慌，头晕等情况)，当出现异常时如：病 人出汗、面色苍白、晕倒时立即拔出针并急救;操作失败，取得病人谅解，再次进行操作(“对不起，由于……的原因需要再取一次血， 请原谅”)。采样尽量在1分钟内完成。

　　7、止血：采血结束后，解开压脉带，退针后请病人“手指压住棉球，手伸直抬高于心脏，保持两分钟”(如果是有出血倾向患者如紫癜 ，ITP，血液病等要压迫5～10分钟直到无血渗出)。

　　8、卸下针头，将血液沿管壁徐徐注入相应的采血管中(加抗凝剂的采血管须颠倒混匀8次)，将采血管与相应的检验单裹好，分类，尽 快送检。

　　七、特别注意：

　　1、所有生化项目、微量元素、血沉必须用空腹血;乙肝最好用空腹血。

　　2、激素检查：病人必须空腹且在抽血前要静坐30分钟。

（实习编辑：陈战锋）