早泄患者精浆生化指标的测定及机理分析

　　早泄是射精障碍中最常见的疾病,发病率占成年男性的30%～50%。特别是原发性早泄患者在诊断过程中难以找到明显器质性原因，其病因复杂，通常认为早泄患者存在着部分精神心理异常趋势,如忧郁、不安、精神症、身体化和敌对心理等因素;另一方面,一些研究表明阴茎敏感性及兴奋性增高在早泄中也起着重要作用[1,2]。但早泄患者的精液生化指标临床观察资料却十分有限。精浆中的酸性磷酸酶、a糖苷酶、果糖和前列腺及附属性腺直接相关,分别由前列腺、附睾及精囊分泌。通过对这三样生化指标的测定可间接反映前列腺、附睾及精囊的功能。本研究通过对精液各生化指标的分析，观察早泄的发生和各项指标变化间的关系，为早泄的临床治疗和早泄发生的基础提供实验研究依据。

　　⒈材料和方法

　　1.1　临床资料　根据早泄的定义[3]即患者有稳定的性伴一年以上，持续地或反复地在很小的性刺激下,在插入前、插入时或插入后不久(小于2min)就射精,比本人的愿望提前,并且有明显的痛苦和人际关系(伴侣之间) 紧张。同时排除:(1)精神或躯体疾病;(2)有长期酗酒史;(3)服用影响性功能药物;(4)接受调查前2周内应用抗生素;(5)勃起功能障碍。符合以上标准的56例早泄患者来自南京军区南京总医院男科门诊,年龄23～50岁,平均年龄32岁，作为本实验的早泄组。

　　通过临床问卷形式了解患者性欲、射精、勃起功能。完成性生活问卷史及个人生活史, 纳入标准包括:体检健康,每周至少有一次成功控制射精的性交，排除标准同实验组。符合以上条件的60例自愿者作为性生活正常对照组,年龄22～47岁,平均年龄30岁。

　　1.2　实验室检查 精液标本收集:按照World Health Organization criteria (World Health 80 Organization, 1999)标准：禁欲 2～4 d手淫法取精液于干燥消毒量杯内 ,置 37℃水浴箱内, 半小时液化后 , 利用计算机辅助精液分析系统(CASA，WLJY-9000精子分析仪，北京伟力公司)按WHO标准进行精液常规分析，同时将每份精液1500×g，离心15分钟，分离精浆用作a葡萄糖苷酶(α-Glu)、酸性磷酸酶(ACP)活性及果糖(Fru) 测定。按文献[1]操作规程，精浆α-Glu采用常规葡萄糖氧化酶法检测。ACP活性测定采用常规磷酸苯二钠法检测。精浆Fru测定采用常规间苯二酚法操作，所有试剂盒均购自南京欣迪生物技术有限公司。

　　1.3 统计学分析 用SPSS 10.0 软件进行统计分析,所得数据以X±SD表示，采用t 检验和方差分析;计数资料(百分数)的统计采用 Chi-Square 检验。 P < 0.05 为有显著意义。

　　⒉结 果

　　早泄组精子密度和对照组相比，无显著性差异。精浆中ACP、α-Glu、Fru的正常含量参照文献[4]规定的正常参考值。

　　2.1早泄组精浆中ACP、α-Glu、Fru的含量与性生活正常正常组相比，精浆中ALP、α-Glu的含量明显低于对照组(p<0.05;p<0.01)。而精浆中Fru的含量两组相比没有显著差异(p>0.05)。见表1。

　　2.2 早泄组56例早泄患者中有44例精浆中ALP含量低于正常值，28例精浆中α-Glu含量低于正常值，2例精浆中Fru含量低于正常值(见图1)。

　　对照组60例性生活正常自愿者中有20例精浆中ALP含量低于正常值;8例精浆中α-Glu含量低于正常值;6例精浆中Fru含量低于正常值(见图2)。

　　经统计学分析，早泄组酸性磷酸酶合并α-Glu含量异常者占31%，与对照组13%相比，差异有显著性意义(p<0.05)。早泄组三种生化指标均正常者占10%，与对照组33%相比,两者有显著差异(p<0.05)。其他指标相比，早泄组和对照组无显著差异(p>0.05)。

　　表1 两组精浆中酸性磷酸酶、a葡萄糖苷酶、果糖的含量比较

　　Table 1: The comparison of the content of Acid Phosphatase, α- Glucosidase and Fructose between people with and without premature ejaculation

　　α-Glu (u/ml) ACP (u/ml) Fru (mg/ml)

　　对照组 55.71士16.19* 54.27土20.96** 2.55士1.12

　　早泄组 39.97土22.09* 36.37土31.33** 3.40土1.92

　　两组比较 * P <0.01，* * P < 0.05

　　⒊讨　论

　　射精活动是一个有大脑高级中枢参与的反射过程。当阴茎受到刺激时,感觉信号通过阴茎背神经、阴部神经、经骶2～4神经的背根向下胸段及上腰段(T12～L2)的精液分泌中枢及骶髓(S2～4)的射精中枢传导,引起精液分泌和射精中枢的兴奋;然后传出信号通过胸腰段交感神经干、下腹神经向输精管传导,使精液排泄到尿道前列腺部;随着射精中枢进一步兴奋球海绵体肌、坐骨海绵体肌等会阴肌、尿道内括约肌紧张性收缩,尿道外括约肌舒张,球海绵体肌及坐骨海绵体肌强力收缩,精液被射出体外。射精功能障碍是上述神经、内分泌及生殖器官等多系统参与的射精反射出现紊乱,是男性常见的性功能障碍之一。在射精功能障碍中早泄又尤为常见。尽管对早泄的定义尚有争议,有人认为阴茎插入后1分钟、2分钟、3分钟甚至7分钟都是早泄。也有人认为阴茎在阴道内抽动次数少于18次是早泄[5]，但至今为止，一个合理的用于评判早泄的客观指标还没有。Masters 和Johnson夫妇的研究认为，如果一个男性使他的性伙伴达到性满意的次数低于50%，那么，这个男性存在早泄[6]。最近的研究认为，早泄和许多因素有关，如年龄、是否是新的性伙伴、性生活的频率等。并且认为早泄与附属性腺的功能状况也存在密切联系[7]。在这些研究背景下，我们对精浆生化指标与早泄的关系进行了尝试性研究，结果显示早泄组精浆中ACP、α-Glu明显低于正常组。ACP、α-Glu水平分别反映前列腺和附睾吸收和分泌的能力，可用于评估前列腺和附睾功能的强弱。本实验又发现早泄组和对照组精子密度相比无明显差异，提示ACP和α-Glu的含量下降非输精管道阻塞造成。结合以上发现，我们认为早泄患者伴随着前列腺和/或附睾功能状况的改变，这种改变可能导致生殖器管对性刺激的敏感性，改变了射精反射。邢俊平等[8]的研究发现，在早泄患者中46.2%有慢性前列腺炎，慢性前列腺炎患者中47.5%存在不同程度早泄。但是，我们的实验发现ACP同时合并α-Glu的异常在早泄组中的比例显著高于对照组，单纯ACP含量异常在对照组和早泄组间无明显差别。因为性高潮时，射精动作是一个由附睾、输精管、精囊、前列腺和尿道球腺的壁面平滑肌强烈收缩的结果。而这个过程的起始是附睾和输精管的收缩和向前排送精液，使精液进入前列腺区的尿道部位。所以，如果附睾功能合并前列腺功能异常(如炎症或感染)，因局部炎症细胞分泌组胺、白三烯等炎症介质，刺激局部毛细血管扩张，使局部对性刺激的敏感度增加，射精域值降低。导致射精时间过快，患者缺乏性快感，配偶缺少性愉悦。

　　综上各点，我们认为在临床工作中,对早泄患者应行常规精浆生化指标检查，以评价前列腺和附睾的功能，并根据结果进行相应治疗，对治疗早泄具有重要的临床指导意义。

（实习编辑：陈战锋）