尿沉渣镜检的重要性！

　　[摘要] 目的 探讨尿液分析仪与尿沉渣镜检在检测白细胞和红细胞方面的不同。方法 对85例尿液分析仪测定全部为阴性及281例分析仪测定隐血(++)~(++++)的尿液标本，做尿沉渣镜检。结果 85例尿液分析仪测定全部为阴性的标本镜检可见3~10/HP白细胞10.6%及1~3/HP红细胞4.7%;对281例分析仪测定隐血(++)~(++++)的尿液标本检测发现，隐血阳性级别与镜检红细胞不同步，1.4%的隐血阳性标本镜检实为酵母菌。结论 尿液分析仪与尿沉渣镜检联合检测，才能提高尿液检验的质量。

　　[关键词] 尿液分析仪;尿沉渣镜检

　　随着尿液分析仪的普及使用，尿液分析既简单又快速，为临床诊断提供了方便，但在实际应用中可能会出现许多新的问题。为此，笔者对尿十项分析仪测定中结果全为阴性和隐血(++)~(++++)这两种情况的标本用显微镜作沉渣镜检，并将结果加以比较报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 标本 我院2006年6月送检的住院患者晨尿标本，其中85例尿液分析仪测定全部为阴性及281例分析仪测定隐血(++)~(++++)的尿液标本，收到标本2 h内检测完毕。

　　1.2 仪器与试纸 德国宝灵曼公司生产的Miditron尿十项分析仪及配套生产的Combur 10 Test M尿十项试纸条。

　　1.3 检测方法 按仪器的操作规程进行，之后，取混匀尿液10 ml，以1500 r/min离心5 min，去上清液，留沉渣0.2 ml，轻摇离心管，使尿沉渣有形成分充分混匀，用10×10镜头，观察其中有形成分的全貌及管型，再用10×40镜头观察鉴定细胞成分和计算数量，连续观察10个不同视野，取所见的最低和最高值，记录结果[1]。

　　2 结果

　　见表1、表2。 表1 85例尿液分析仪测定全部为阴性的标本尿沉渣镜检结果

　　3 讨论

　　表1中镜检发现有白细胞的患者，大多为肾炎、肾病综合征、上呼吸道感染和术后患者。用分析仪法只能测定中性粒细胞中的酯酶，不与淋巴细胞反应。以上病例中，不能排除由于病因引起的淋巴细胞尿及尿中含有大剂量抗生素等药物产生的影响。大剂量青霉素滴注的患者，尿液干化学法测定蛋白会产生假阴性结果。此外，干化学法测定蛋白对尿液中不同类型蛋白质检测的敏感性不同，其测量球蛋白的敏感性仅是白蛋白的1/100~1/50，这也是造成尿蛋白测定假阴性的原因之一[2]。因此，对于肾病患者，特别是在疾病发展过程中需要系统观察蛋白含量的病例，最好结合使用磺柳酸法(或加热醋酸法)进行实验。对红细胞镜检为阳性的患者，考虑为临床维生素C用药干扰隐血所致，因维生素C具有较强的还原性，对尿液成分的测定产生竞争性抑制反应，使结果减弱或出现假阴性。

　　通过对表2的分析，笔者认为：(1)标本存放时间过长，因为住院患者早晨统一送检，可能标本放置太久，引起红细胞溶解，所以出现隐血(+++)~(++++)而镜检红细胞并不多的现象。(2)红细胞在肾脏或泌尿道经挤压等遇到破坏，或尿比重过低，尿pH值偏高，造成红细胞破坏，释放出血红蛋白出现在尿中，而镜下不见或少见红细胞。这时，应对患者做进一步的检查。(3)收集标本用的容器进行强氧化杀菌消毒后残余物能催化过氧化氢氧化邻甲苯胺而使结果受影响。(4)尿路感染时,由于某些细菌产生过氧化物酶活性物质,或者本身为了代谢的需要,在繁殖过程中合成触酶、过氧化物酶和超氧化物歧化酶，这些物质使红细胞测定产生假阳性结果[3]。(5)大量酵母菌出现时，可干扰仪器，使仪器无法辨认，因此将其误认为红细胞及使红细胞分析出现假阳性现象。

　　镜检时应注意红细胞形态的改变，有助于出血部位的定位诊断。上泌尿道出血时，红细胞形态往往缩小、变形或只剩下胞影，有时要与酵母菌加以区别，必要时可做瑞氏染色。肾小球出血者，80%以上的红细胞有多形性改变，如红细胞膜出现粗刺、细刺、带泡、穿孔、环状等改变。肾小球除外出血时，红细胞形态多正常或仅有中空现象。

　　4 小结

　　从以上结果可以看出，许多常用药物及外在因素对尿检结果存在一定的影响。此外，严格操作规程、不使用过期的或已被污染的试剂条、尿液新鲜、试剂条于阴凉干燥处保存等，都是提高检测结果准确性的重要环节。尿液化学分析仪检测仅是一个筛选手段，尿沉渣镜检可发现和纠正尿分析仪检测报告中的误差，在平时工作中应将所有标本都作尿沉镜检的必要性。尿液分析仪检测应与手工操作相结合，提高尿液检验的质量。

（实习编辑：陈战锋）