淋巴细胞浆细胞的正常形态学

　　(一)原始淋巴细胞(lymphoblast)

　　细胞直径 10～18μm，圆形或椭圆形、边缘整齐;胞质量极少。胞浆呈淡蓝色或天蓝色，透明，无颗粒。胞核常有狭窄的核周淡染区;胞核圆形或椭圆形，居中或稍偏一，核膜浓厚，界限清晰;核仁1～2个，小而明显，染淡蓝色，好象凹陷的小洞。染色质细致，呈颗粒状，排列匀称，但比原粒细胞稍粗且色深。正常骨髓中不见。见图

　　(二)幼稚淋巴细胞(prolymphocyte)

　　细胞直径 10～16μm，细胞形状 圆形或椭圆形、边缘整齐;胞质量极少。

　　胞浆 量稍增多，淡蓝色，透明，偶有少量较粗大分散排列的嗜天青颗粒，染深紫红色; 胞核圆或椭圆形，偶有凹陷，核仁模糊不清或消失。染色质较原淋巴细胞粗糙、紧密。正常骨髓中罕见。

　　(三)淋巴细胞(lymphocyte)

　　1.大淋巴细胞 细胞直径 12～15μm。，圆形或椭圆形、边缘整齐; 胞浆量较多。呈清澈的淡蓝色，常有大小不等的嗜天青颗粒;胞核椭圆形，稍偏一侧，染色质排列紧密而均匀，呈块状，染深紫红色。正常血液、骨髓中可见。图6-1-3-(C)大、小淋巴细胞

　　2.小淋巴细胞 细胞大小 6～9μm，圆形或椭圆形、边缘整齐，胞浆量很少，似裸核，胞质如可见，呈淡蓝色，一般无颗粒;胞核圆形或有小切迹，染色质聚集成大块状，结构紧密，结块边缘不清楚，染紫红色。正常血液、骨髓中可见。

　　见图8-3-(C)大、小淋巴细胞

　　(四)浆细胞系统

　　1.原浆细胞(plasmablast) 细胞直径 14～18μm，圆形或椭圆形， 胞质量多，深蓝，不透明，近核处较淡， 无颗粒， 胞核圆或卵圆形，占细胞2/3左右，居中或偏于一侧，核仁2～5个，染淡蓝色， 染色质紫红色，均匀分散，呈粗颗粒网状。正常血液不见、骨髓中罕见。

　　2.幼浆细胞(proplasmacyte) 细胞直径 12～16μm，细胞形状多呈椭圆形，胞质量多，深蓝，不透明，近核处常有半月形浅染区，有时可有空泡，少数嗜天青颗粒;胞核圆形或椭圆形，约占细胞的1/2，常偏于一侧，核轴与细胞长轴垂直，核仁模糊或消失。染色质较粗密，在某些区域浓集，染深紫红色;正常血液不见、骨髓中罕见。3.浆细胞(plasmacyte) 细胞直径 8～15μm，细胞椭圆形或不规则形，胞质丰富，呈深蓝或紫蓝色，不透明，有泡沫感，核周有明显淡染区，浆中常有小空泡，胞质边缘多不规则，可有刺状突出，胞质常呈飘扬的旗帜样，少数嗜天青颗粒，胞核较小，占细胞1/3左右，圆或椭圆形，偏位，无核仁，染色质粗密，凝成大块，常呈车辐状排列。正常血液不见、骨髓中可见。

　　淋巴细胞恶性增多：以原始淋巴及幼稚淋巴细胞增多为主：见于①急性淋巴细胞性白血病(简称急淋);②慢性淋巴细胞性白血病急性变;③慢性粒细胞性白血病急淋变;④淋巴肉瘤及淋巴肉瘤细胞白血病;⑤原始淋巴细胞性淋巴瘤。

　　以成熟淋巴细胞增生为主：见于①慢性淋巴细胞性白血病(简称慢淋);②淋巴细胞淋巴肉瘤;③巨滤泡性淋巴瘤。

　　淋巴细胞良性增多：见于传染性淋巴细胞增多症、淋巴细胞型类白血病反应、再生障碍性贫血、骨髓纤维化以及传染性单核细胞增多症等。其他疾病：某些病毒感染(流行性出血热)、原发性巨球蛋白血症、淀粉样变等。

　　浆细胞增多

　　恶性增多：见于多发性骨髓瘤和浆细胞白血病等。

　　良性增多：一般小于20%，且为成熟浆细胞，见于①结缔组织疾病：如急性风湿湿热、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、溃疡性炎等。

　　四、淋巴细胞浆细胞异常形态学

　　(一)异型淋巴细胞

　　Downey将异型淋巴细胞分为三型：

　　1. I型(泡沫型或浆细胞型)：

　　细胞中等大小，细胞多呈圆形或部分不规则形或阿米巴型，胞质嗜碱性强，呈深蓝色，含有大小不等的空泡或呈泡沫状，无颗粒或有少数颗粒，胞核偏位，呈椭圆形，肾形或分叶形，染色质粗糙，呈粗网状或成堆排列。正常血液不见、骨髓中偶见。

　　2.II型(不规则型或单核细胞样型)：

　　细胞胞体较I型大，形态不规则，胞质量多，呈浅灰蓝色，但靠胞膜边缘处较深染且不整齐，无空泡，可有少数天青胺蓝颗粒，胞核呈圆形、椭圆型或不规则形，染色质较I型细致，亦呈网状。正常血液不见、骨髓中偶见。

　　3.III型(幼稚型或幼淋巴细胞样型)：

　　细胞直径 15m～18m，形态不规则，胞质呈蓝色，可有分布较均匀的小空泡，一般无颗粒，胞核圆形或卵圆形，可见核仁1个～2个，染色质细致、均匀，呈网状排列，无浓集现象，正常血液不见、骨髓中偶见。

　　临床评价 异型淋巴细胞是由EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)所引起的一种急性或亚急性全身性疾病，临床称为传染性单核细胞增多症(传单)(infectious mononucleosis, IM)EBV感染后引起B淋巴细胞带有EBV基因，刺激T杀伤细胞增殖，引起全身淋巴结肿大及内脏器官病变。

　　据研究，周围血中大多数(83%～96%)的异型淋巴细胞有T细胞的特点，而少数(4%～17%)具B细胞特点。此特点除见于传染性单核细胞增多症外，尚见于其它病毒性疾病。

　　异型淋巴细胞增高为本病重要特点，通常可作为诊断依据，但必须注意与病期的关系，异型淋巴细胞于疾病第4、5天开始出现，第7天～10天达高峰，大多超过20%。一般异型淋巴细胞大于10%即具有诊断意义。

　　(二)恶性淋巴瘤(lymphoma)

　　1.R-S细胞 细胞胞体较大，直径25～30m或更大，细胞形态圆形或不规则形，胞质丰富呈淡蓝色或灰蓝色，可有小空泡，常有紫红色嗜天青颗粒，胞核大，圆形或椭圆形，典型的R-S细胞具有双核，呈镜影状排列，多可见明显的核仁数个。染色质疏松的小粒状。正常血液、骨髓中不见。

　　2.临床评价 霍奇金病(Hodgkin disease HD)是一种独特的淋巴瘤类型，是淋巴结其他淋巴组织中的淋巴细胞发生恶性增生而引起的淋巴瘤。其瘤细胞成份复杂，多呈肉芽肿改变。在多形性炎症浸润性背景中找到里-斯(Reed-Stemberg，R-S)细胞为特征。典型的R-S细胞在霍奇金病的诊断上有重要意义。

　　(三)淋巴细胞白血病细胞

　　1.L1型急性淋巴细胞白血病细胞

　　细胞以小细胞为主，胞浆量少，胞浆嗜碱性轻或中度，胞浆空泡不定，核形规则，偶有凹陷或折叠，核仁小而不清楚，少或不见，核染色质较粗，结构较一致

　　2.L2型急性淋巴细胞白血病细胞

　　细胞以大细胞为主，大小不均匀，胞浆量不定，常较多，胞浆嗜碱性，有些细胞深染，胞浆空泡不定，核形不规则，常有凹陷和折叠，核仁清楚，1个或多个，较大核染色质：较疏松，但结构较不一致，或细而分散，或粗而浓集。

　　3.L3型急性淋巴细胞白血病细胞

　　细胞以大细胞为主，大小较均匀，胞浆量较多，胞浆嗜碱性深蓝，胞浆空泡：常明显，呈蜂窝状，核形较规则，核仁明显，1个或多个，呈小泡状，核染色质呈细点状，均匀一致。

　　(四)多发性骨髓瘤细胞

　　形态特点：骨髓瘤细胞形态呈多样性。分化良好者与正常成熟浆细胞形态相似，分化不良者呈典型骨髓瘤细胞形态，而多数瘤细胞形态似幼浆细胞或浆母细胞形态。同一患者的骨髓中可出现形态不一的骨髓瘤细胞。

　　典型骨髓瘤细胞

　　细胞胞体较大，直径30m～50m，或大小不一，细胞外形不规则，可有伪足，胞浆量较丰富，嗜碱性强，可见泡壁为核糖核酸而内含中性核蛋白的空泡，也可见到含B-J蛋白的类棒状小体，以及外层含免疫球蛋白，而内含糖蛋白的拉塞尔小体，可见天青胺蓝颗粒，胞核为圆形或卵圆形，偏位，核周淡染区消失，可有1-2个大而清楚的核仁，少数瘤细胞具有双核或多核，核分裂并不常见。IgA型骨髓瘤细胞胞质经瑞氏染色呈火焰状， 核染色质疏松。瘤细胞POX染色呈阴性反应。

　　瘤细胞分型：1957年欧洲血液学会议，将瘤细胞分为四型： I型：小浆细胞型，细胞较成熟，染色质致密，核偏位，胞质较丰富，此型分化良好的细胞形态与正常成熟浆细胞相似;II型：幼稚浆细胞型，胞核染色质较疏松，细胞外形尚规整，核偏位，核/质比例1:1;III型：原始浆细胞型，核染色质疏松，如网状细胞，核可居中，有核仁，核/质比例显示核占优势;IV型：网状细胞型，细胞形态非常多样化，核仁较大，较多，细胞分化不良者，则恶性程度高。

（实习编辑：陈战锋）