ABO新生儿溶血病严重程度的影响因素及治疗

　　新生儿溶血病是指母子血型不合引起的同族免疫性溶血。国内以ABO系统不合引起溶血者较常见，其次为Rh血型不合引起的溶血。确诊为母子血型不合，即应积极抓紧治疗。新生儿溶血病如能早诊断、早治疗，多数是可以治愈的。据不完全统计，母亲为O型而胎儿为A型的情况最容易产生新生儿溶血病。

　　对于溶血病严重程度的影响因素有如下几个：

　　1) 孕妇体内IgG抗A、抗B以及抗AB抗体的浓度。当母体内存在能够破坏胎儿红细胞的IgG类ABO血型抗体，并不意味着新生儿一定罹患ABO新生儿溶血病，一般认为只有当该抗体效价≥64时才有可能造成新生儿溶血病。当母体内抗体效价≥256时，新生儿患病的可能性就变得比较高了。但是母体内IgG抗体效价的高低与ABO新生儿溶血病严重程度之间的关系并不紧密，因为还有许多其它影响因素。

　　2) 新生儿抗原的强弱。ABO抗原在5～6周的胎儿身上已经可以检测出来，但直至出生其抗原发育仍不完全，无论在数量还是在质量上都与成人红细胞有着较大差距。结果是每个新生儿红细胞上只能结合很少IgG抗A/抗B以及抗AB抗体(相对于每个红细胞上几十万ABO抗原而言)，并且存在个体差异。红细胞上结合IgG抗体数量的差异与溶血关系密切。

　　3) IgG亚类。结合在胎儿红细胞上的IgG抗体亚类与新生儿溶血病严重程度强相关。IgG1和IgG3型抗体的量与溶血严重性有线性关系。IgG4则关系不大。

　　4) 胎盘的作用。IgG类抗体是通过胎盘的绒毛膜上的IgG受体，主动吸收到胎儿血液循环中来的。吸收IgG抗体的速度以及亚类与IgG受体的数量和种类有关，因此胎盘对新生儿溶血病的严重程度也有影响。

　　5) 血型物质的含量(与非分泌型无显著关联)。在某些胎儿的体液中含有可溶性A或B物质，这种物质能中和抗A或抗B的抗体，从而保护胎儿红细胞，起到阻止ABO新生儿溶血病的发生或缓解其临床表现的作用。

　　如新生儿出生后24小时内出现黄疸，这肯定是不正常的。要立即请医生检查。如确诊为母子血型不合，即应积极抓紧治疗。要在医生密切观察下测定血中间接胆红素上升的速度，并按病情用药。可采用血浆、血蛋白、茵栀黄注射液静脉输入来降低血中过多有害的间接胆红素，亦可口服鲁米那及采用蓝光照射治疗等，病情严重者可考虑尽早通过脐带换血。

（实习编辑：陈战锋）