了解一下听力检查法

　　1.表声检查法 一般采用秒表，记录听到表声的距离，并与正常耳比较(受试耳听距/正常耳听距)。

　　2.耳语检查法 在长6m的静室内进行。以耳语强度说出常用词汇，记录受试耳可以听清的距离并与正常耳比较(受试耳听距/正常耳听距)。

　　3.音叉检查法 音叉放于距耳道口约lcm处，听得者为“气导”;置于颅骨上听得者为“骨导”。

　　(1)骨导偏向(Weber)试验 音叉置于颅骨正中，令受试者指出响度偏向。如偏向健侧或听力损失较轻一侧，则患耳或听力损失较重侧为感音神经性聋;反之则为传导性聋;如在正中，则或双耳听力正常，或为双耳气、骨导听力相应减退的综合结果。

　　(2)气、骨导差比较(Rinne)试验 比较音叉气导听到时间与骨导听到时间的长短。气导时间长于骨导者记为阳性(+)，反之记为阴性(一)，二者相等者记为阴阳性(土)。若虽气导时间长于骨导，但二者均短于正常听力耳，则记为短阳性。阴性或阴阳性者提示听力损失为传导性或混合性，而阳性者主要为正常;短阳性者主要见于感音神经性聋。

　　(3)骨导对比(Schwabach)试验：比较受试耳与听力正常耳的骨导时间长短。长于正常耳者见于传导性聋，短于正常者多为感音神经性聋或混合性聋。

　　(4)镫骨活动(Gelle)试验：音叉敲响后置于乳突，并以鼓气耳镜在外耳道加压。如加压时音叉响度有变化，则为阳性，表示镫骨活动;如响度不变，则为阴性，表示镫骨活动受限。音叉检查应记明所用音叉的频率。这种检查对耳硬化症的诊断颇有意义。

　　4.纯音测听 以电子纯音听力计施加倍频程频率纯音检测受试耳听阈。对有听力损失者应分别以气导和骨导进行检测，以利于区别听力损失的性质。气导检测时，对双耳听阈差超过40dB者应在健侧施加掩蔽，防止“影子听力曲线”。骨导测试应常规在对侧施加掩蔽。听阈记录为“dBHL”。对疑有重振现象者，可进行双耳响度平衡试验或短增量敏感指数(SISl)试验。

　　5.声阻抗测听 主要用于对中耳功能状态的检查。其基本测试项目有：鼓膜平面静态声顺值测定、鼓室图和镫骨肌反射测试。静态声顺值以声阻抗等效容积表示。鼓室图测量以220Hz探测音测试，外耳道压力在+1.96～一1.96kPa(+200～-200mmH2O)之间连续变化，将各压力下的声顺值相连得出鼓室图曲线，分为A、B和C型曲线，其中A型又可分As和Ad两个亚型。镫骨肌反射可以协助判断听骨链活动状况，还可以用于分析有无中枢病变及协助面神经损伤定位。[医学教育 网 搜集整理]

　　6.电反应测听 利用叠加平均技术记录听觉系统声诱发电位，判断听觉系统功能状态，分析耳科和神经科的某些疾患。目前用于临床的主要有耳蜗电图、听性脑干反应和中潜伏期反应。电反应测听检查除对噪声环境有与纯音测听的同样要求外，还要求检查环境的电学屏蔽，以最大程度地减少环境电学噪声对电位记录的干扰。

　　(1)耳蜗电图：可以利用蜗神经动作电位(AP)反应阈接近听阈的特点客观估价难以合作者的听阈;与其他听力学检查手段结合鉴别耳聋病变部位(传导性、耳蜗或蜗后)。

　　(2)听性脑干反应(ABR)：属短潜伏期电位，一般用短声进行测试。可以与其他听力学检查结合用于鉴别听力损失性质;最常用于检查有无耳蜗后病变：如各波潜伏期延长、波间期延长、双耳间潜伏期或波间期相差明显，以及波形分化变差都提示耳蜗后病变存在的可能性。ABR主要鉴别诊断：

　　①传音性耳聋：V波反应阈提高但阈值潜伏期在正常范围。声波潜伏期-强度函数曲线向右移位。

　　②梅尼埃病：有重振的耳聋表现为V波阈值提高，但在阈上20dB以内的声刺激时，伏期就缩短，并达正常值;

　　③听神经瘤：I—V波间隔延长或V波消失，但若患者I波不能明确肯定时，则假阳性率很高，此时应结合耳蜗电图综合分析，则可提高诊断准确率。两耳I—V间隔差大于0.4ms，或一侧I—V间隔大于4 .6ms(应考虑年龄及性别因素)，则提示有蜗后病变;

　　④诊断脑干病变：多发性硬化、脑干血管病变和脑干肿瘤等同样可引起诱发电位的振幅减小、潜伏期延长或波形消 失，应结合病史及有关检查进行鉴别。功能性聋和伪聋：可客观评估听阈，但需注意短潜伏期电位和短声检查容易低估低频域残余听力。

（实习编辑：陈战锋）