检验科质量管理自查细则

　　一、门急诊检验

　　1 报告单及时，有记录可查(0.5分)：查急诊化验登记及收发时间

　　2 内部审核制度落实(0.5分)：查病历中生化大项目、交叉配血、血型检测有无双签名

　　3 血常规质控(0.2分)：查质控图或当月质控记录，失控分析记录

　　4 尿液质控(0.5分)：查每月尿质控品原始检测记录，失控分析记录

　　5 交接班制度完善：查交接班记录本内容及双签名

　　6 血常规异常复核(0.3分)：白细胞分类，查登记本，有否祥尽记录

　　二、生化检验(0.5分)

　　1 质控：高低值质控，查原始资料，每月RCV应小于国家推荐的RCV，失控分析记录

　　2 仪器使用及保养记录

　　3 生化检验项目SOP文件

　　三、免疫检验(0.5分)

　　1 质控：HBsAg阴、阳性对照;质控图及原始记录

　　2 操作规范：查酶标仪打印记录和结果登记表

　　3 免疫检验项目SOP文件

　　四、微生物检验(0.5分)

　　1 操作规范：查检验工作单，检查原始登记(3株细菌，0.3分)

　　2 初步报告制度：查原始登记(0.2分)

　　3 微生物检验SOP文件

　　五、血库工作(20分)

　　1 执行“临床输血技术规范”：查病历看有否“输血四项”检查和“输血治疗同意书”

　　2 发血核对制度：查血液入出库登记(有无取血发血双方签名)，合血登记双签名

　　3 储血冰箱消毒、培养规范：查原始记录

　　4 血型鉴定及交叉合血报告规范：查原始记录

　　5 成分输血率及输血适应症达标：

　　六、科室管理

　　1 检验记录规范(0.5分)

　　2 参加室间质评(0.5分)

　　3 室间质评成绩(0.5分)

　　4 各项管理制度完善

（实习编辑：陈战锋）