采血不当引起异常检验结果

　　进行日常检验分析时，经常发现临床护士采集的血样，经检测其结果与患者状况不符，本文列举实例予以说明，旨在提高护理工作的整体采血水平。

　　1、临床资料

　　1.1 静脉输液时同侧采血造成的误差 例1，患者，男，26岁，住血液科，临床诊断为急性淋巴细胞白血病，抽血时患者的同侧手臂正在输葡萄糖盐水加有钾盐，测得的生化结果是：Na+106mmol/L;K+108mmol/L;尿素1.5mmol/L;肌酐33μmol/L;总蛋白30g/L;白蛋白12g/L;葡萄糖15mmol/L。

　　1.2 饭后采血对血脂的影响 例2，患者，男，30岁，以胸部刀刺伤住进胸外科，术前急查生化全项，其中测得的血糖8.7mmol/L;甘油三酯14.7mmol/L;总胆固醇6.09mmol/L;询问病史得知患者刚与朋友在外喝酒、涮肉，第二天清晨空腹采血复查：血糖4.6mmol/L;甘油三酯2.05mmol/L;总胆固醇5.46mmol/L。

　　1.3 采血管选用不当造成的误差 例3，患者，女，50岁，住急诊病房，三天内二次采血，第二次采血错用了EDTA钾的抗凝管，二次测得的结果见表1。

　　表1 两次检查所得结果　略

　　1.4 抗凝剂与采血的比例不规范造成的误差 例4，患者，男，46岁，住骨外科，术前做凝血试验，送来的标本中采血量集为应采血量的一半，测得的结果是：血浆凝血酶原时间(PT)29.9s、活动度24%、国际标准化比值(INR)3.06;活化部分凝血活酶时间(APTT)33.2s;血浆凝血酶时间(TT)12.9s;血浆纤维蛋白原(Fib)1.87g/L;重新按要求采血(抗凝剂与血的比例1∶9)后，测得的结果是：PT 9.7s;活动度127%，INR 0.86;APTT 25.8s;TT 9.6s;Fib 2.40g/L。

　　2、讨论

　　护理工作与医院各项工作密切相连，检验报告能否真实客观的反映患者的身体状况，除检验医学技术外，护士采血的规范与否非常重要。

　　2.1 掌握好采血时间 一般病房采血对患者实行清晨空腹采血，但遇到特殊情况要按医嘱随时采血，笔者建议：当患者正在输液时，要根据患者的病情轻重缓急、结束输液时间的长短来决定适时采血，能避开输液最好，如果患者的病情重，急需采血，也一定要在患者输液的对侧采血，而且输液的速度应尽量减慢，以减少诸如例1中带来的麻烦。

　　检验中有些项目如血脂因进食受到影响，采血应在禁食10～14h后为宜，在晨间空腹采血[1]。在日常急诊检验中，经常会遇到临床医生急查离子、肾功能、心肌酶的同时，不管患者是否进食增开血脂，而血脂并非急诊项目，如护士能掌握血脂的采血要求避开饭后采血，就可帮助医生减少临床的误诊，节约患者的住院开支。

　　2.2 掌握各种采血管的功能，按要求采血 随着检验医学的发展，各种检验项目对采血管的选择不同，如测血沉时用3.2%枸橼酸钠抗凝，抗凝剂与血的比例是1∶4;凝血试验亦采用3.2%枸橼酸钠抗凝，但与血的比例是1∶9，有些特殊检验用EDTA钾抗凝;目前生化测定采用肝素抗凝。熟练掌握不同采血管的功能和要求，就会杜绝例3第二次采血和例4第一次采血出现的错误。例3第二次采血由于使用了EDTA钾抗凝管，血中的Ca2+、Mg2+被EDTA钾络合，测出的Ca2+、Mg2+明显降低;Mg2+又是ALT的必须辅助因子，ALT的活性受到抑制，所以结果较第一次明显降低。例4第一次采血出现的结果是因为抗凝剂与血的比例增高造成。有文献证明随着血液和抗凝剂比例的逐步下降，首先表现为TT检测时间缩短[2]。笔者曾做过10例30个凝血试验的观察(每例血各与3.2%枸橼酸钠5∶1;7.5∶1;9∶1;比例抗凝)。发现随着血液与抗凝剂比例的逐步下降，(由5∶1→7.5∶1→9∶1)，PT和TT时间缩短，Fib值增高。因此，护士要按要求采集抗凝血，避免由于抗凝剂与血的比例不合格带来的错误结果。

　　2.3 注意事项 (1)采血要准确，避免溶血，因为溶血可使心肌酶学、TT、K+、胆红素等项目发生改变或测不出;(2)急诊分析时，一定要用抗凝管采血，因为血样分离的快才能早出结果，注意血与抗凝剂的比例并混匀;(3)标本要及时送检，避免标本放置时间过长造成血糖、CO2、Na+、K+等的改变。护理工作的规范采血关系到检验结果的准确可靠，二者要互相配合才能使医院的服务质量不断提高。

（实习编辑：陈战锋）