骨质疏松症与尿脱氧吡啶酚的检测

　　人的一生中，骨一直处于动态代谢状态，在这个动态过程中，骨不断地被形成和吸收。许多疾病可引起骨的病理变化，这是导致骨代谢改变的最常见途径。当骨吸收率和骨形成率不一致时，骨密度就会变化。例如甲状腺功能亢进、糖皮质激素分泌过量、恶性肿瘤和风湿性关节炎等，都伴随有骨的异常代谢。女性更年期，尤其是更年期早期，由于雌激素分泌减少或缺乏，骨丢失加快。只有当骨量严重减少时才出现临床症状，骨质疏松从开始到出现症状要经过很多年，骨质疏松可导致椎骨压缩性骨折和轻微外伤所致的长骨骨折，其他骨折部位如挠骨远端、髋部亦为多发部位。一旦发生骨折，骨密度的丢失几乎是本质的，不可逆转的。

　　骨密度(BMD)测定是一种有用的技术，可确定一个骨质疏松病人目前和近期发生骨折的危险性，但对于更为局部的异常的骨疾病的变化不是十分有用，如佩吉特(paget)病或恶性骨转移癌。况且，BMD测定不能提示骨密度变化率，不能提示已有骨丢失的病人将来发生骨质疏松症的危险。对于骨质疏松症，目前临床仍没有有效的治疗去扭转，因此，必须在其发展成为骨质疏松症前发现、鉴别出那些有危险、亚临床的一群人。故此，选择更敏感、更特异的检查指标是必然的。检测尿脱氧吡啶酚能达到这个要求。

　　脱氧吡啶酚(DPD)仅见于细胞外1型胶原蛋白中，由于1型胶原蛋白转换的主要部位是在骨，DPD几乎仅在骨中存在。DPD作为破骨细胞降解的副产品被释放入血，并在尿中排泄。虽然DPD未经代谢且不受饮食中胶原蛋白影响，但为了消除由于尿量增多或减少引起的尿稀释及尿浓缩，测定尿DPD的同时，须检测尿Cr的浓度，并以DPD/Cr作为骨吸收的客观指标。男性的正常参考范围是2.3～5.4nMDPD/mMCr，女性的正常参考范围是3.0～7.4 nMDPD/mMCr。临床检测此比值可早期发现和预防骨质疏松，对治疗中的患者可作为早期疗效的监测指标。

　　拜耳ACS：180SE利用化学发光方法检测DPD，具体原理为：先加入样本抗原，再加入吖啶酯标志抗体，最后加入抗原致敏微粒，通过加入化学发光氧化剂，在碱性条件下使吖啶酯瞬间发光，测量样本中光量子数，利用光量子数与抗原浓度成反比，计算得出样本中DPD的浓度。由于检测技术的先进，检测灵敏度达pg水平;批间CV值小于5%，即稳定性好，准确度高。而且ACS：180SE每小时可连续检测180个测试，速度比同类产品都要快，因此可大大缩短出结果的时间。

　　我们经过研究，用于检查尿DPD的标本最好是晨起第一次尿液，因为晨尿中游离的DPD浓度较高，而且受昼间影响最小，另外留取晨尿也比传统的24小时尿容易、方便和影响因素更少。

　　综上所述，对于妇女绝经后的骨持疏松的预防、诊断;内分泌疾病(如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等)、恶性肿瘤、风湿性关节炎等等疾病的骨量变化，尿中DPD检测均是一种早期、灵敏、无创伤性、价廉(120元)的检测。使用拜耳ACS：180SE免疫分析仪以化学发光免疫竞争法检测DPD更是达到特异、敏感、准确的要求。当然，如联合BMD测定可更有效诊断骨质疏松症。

（实习编辑：陈战锋）