骨髓象检查在白血病中的应用

　　典型骨髓象显示有核细胞增生明显活跃或极度活跃，但也有部分骨髓象显示增生活跃或增生低下。其相应的系列原始细胞或幼稚细胞呈明显增高，其中原始细胞数(或原始加幼稚)大于30%。急性白血病原始细胞及幼稚细胞与正常原始细胞及幼稚细胞有区别，这些细胞大小不一，直径在10~30 μm ，核圆形或椭圆形，占细胞大部分。核染色质呈细网状，有一个或多个核仁。常有形态异常或核、浆发育水平衡。有的白血病细胞分化呈停滞状态，或成熟细胞的核常呈裂隙或折叠，被称为副原始细胞。按FAB和我过分类的意见，分型如下：

　　(一)急性髓细胞白血病(AML)

　　1、微小分化急性髓系白血病(M0型) 骨髓有核细胞增生程度较轻，原始细胞大于30%，可达90%以上，核圆形，核仁明显。胞质少，嗜碱性，无颗粒，无Auer小体。

　　2、急性原始粒细胞白血病未分化型(M1) 骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生减低，骨髓中I 型加 II型原始粒细胞大于90%(NEC)，可见小原粒细胞(胞体小，与淋巴细胞相似，胞核圆形，核染色质呈细颗粒状，较正常原粒细胞密集，核仁1~2个，有伪足)。

　　3、急性原始粒细胞白血病部分分化型(M2) 骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原粒I型II型大于30%~90%，单核细胞小于20%，早幼以下各阶段大于10%，约50%病例的白血病细胞内可见Auer小体。

　　分两个亚型：骨髓中原粒

　　M2a骨髓中原粒I 型加 II型>30%~90%，单核细胞<20%，早幼以下各阶段>1%。

　　M2b骨髓中粒系统明显增生，异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中性中幼粒细胞增多为主，常> 30%，这类中幼粒细胞有核仁1~2个，核浆发育不平衡。有的晚幼粒亦见有核仁。有核凹陷处常有淡染区，胞浆可见空泡。(亚急粒)

　　4、急性早幼粒细胞白血病(M3) 骨髓中以颗粒增多的或异常的早幼粒细胞增生为主，常>30%，胞体呈椭圆形，核可偏向一边，大小不一，另一端为大小不等的异常颗粒，胞浆可见束状Auer小体，也可逸出胞体之外。

　　5、急性粒-单细胞型白血病(M4) 骨髓增生极度活跃或明显活跃，粒、单核两系同时增生，红系、巨核系受抑制。根据原始粒和单核细胞的比例、形态不同以及嗜酸细胞的数量，分为下列四个亚型：

　　M4a ：以原始及早幼粒细胞增生为主。幼单核细胞>20%。

　　M4b ：以原、幼单核细胞增生为主。原粒和早幼粒<20%。

　　M4c：原始细胞具有粒细胞系和单核细胞系共同的形态特征者>30%。

　　4E 0除上述特征外，骨髓嗜酸细胞>5%~30%，外周血嗜酸细胞不一定增高。

　　6、急性单核细胞白血病(M5) 骨髓增生极度活跃或明显活跃，原单幼单细胞大于30%，白血病细胞形态特点：体积小，不规则，质多有伪胞质，有空泡和吞噬的细胞。

　　7、红白血病(M6) 骨髓增生极度活跃或明显活跃，红系增生为主，原红、早幼红多见，常有中幼红细胞阶段缺如的红血病裂孔现象，且有形态学异常。后期发展为急性髓性细胞白血病，白细胞系统明显增生，原始细胞占优势，大于30%(ANC)也可见Auer小体，巨核细胞显著减少。

　　8、急性巨核细胞白血病(M7) 骨髓增生明显活跃或增生活跃，粒系及红系细胞增生均减低，巨核细胞系异常增生，全片巨核细胞可达1000以上，以原始及幼稚巨核细胞为主，原巨细胞可大于30%，可见巨形原始巨及小巨核细胞，叫巨核细胞体积小，多数直径为10μm，少数可达20μm，胞体圆形或椭圆形，边缘不整齐，呈云雾状或毛刺状，胞质蓝色不透明，可有伪足样突起偶见蓝染小核仁。

　　(二)急性淋巴细胞白血病(ALL)

　　骨髓增生极度或明显活跃，少数病例是增生活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主，大于30%，可高达50%~90%胞核形态不规则，可有凹陷、折叠、切迹、裂痕，红细胞系统、粒细胞系统增生受抑制，巨核细胞系减少或不见，血小板减少，退化细胞增多。

　　按FAB形态学分类，可将急性淋巴细胞白血病分为三个亚型：

　　1、L1型 以小细胞为主，核染色较粗，每例结构一致。核型规则呈圆形，偶有凹陷或折叠，核仁小而不清楚或不见。胞浆少，轻度或中度嗜碱性，胞浆有空泡不定。

　　2、L2型 以大细胞为主，混有一定数量的小细胞，大小不等明显。核染色质疏松，每例结构不一致。核形不规则，凹陷和折叠常见。核仁清楚，一个或多个，胞浆量不定常较多，浆深浅不一，有深染，浆可有空泡。

　　3、L3型 以大细胞为主，大小较一致。核染色质呈点状均匀，核形较规则，核仁明显，一个或多个。胞浆量不等，呈小泡状，通常较丰富，深蓝，空泡明显呈蜂窝状。

（实习编辑：陈战锋）