血细胞形态学检验质量控制

　　血细胞形态学检验是血液病基础诊断与常规血液学检验的重要项目,是最基本的简便实用的检查方法。血细胞形态学检验主要包括骨髓及外周血细胞形态检验两部分。血细胞形态学检验质量的高低是许多疾病尤其是血液病的预防、诊断、鉴别诊断及预后判断的关键。统一的标准检验方法和检验条件是做好检验质量控制的前提,但目前各实验室所用的仪器、试剂、方法及检验人员素质各不相同,检测结果往往存在主观性和片面性,各实验室的结果难以互认,为临床诊疗工作带来负面影响。除此而外,血细胞形态学检验不能像生物化学检验一样有一个定量的标准质控品用于室内、室间质量控制。因此,血细胞检验的全面质量管理显得非常必要。

　　1 血细胞形态学检验的常用方法及存在问题

　　1.1 常用方法

　　1.1.1 一般方法

　　(1)光学显微镜(光镜)细胞形态学:主要用于临床常规检验;

　　(2)细胞化学染色:主要用于白血病分型诊断及感染性疾病的鉴别;

　　(3)相差显微镜检查:用于观察活细胞的内部结构及活动,观察细胞生长、成熟、衰亡过程及对各种刺激的反应;

　　(4)荧光显微镜检查:常用于DNA、RNA的检查,现逐渐由流式细胞仪替代;

　　(5)透射/扫描电子显微镜(电镜)观察:了解细胞超微结构;

　　(6)骨髓组织病理学检查:是对骨髓涂片检查的重要补充,有助于全面了解疾病条件下骨髓的病理变化。

　　1.1.2 综合诊断技术,包括以下综合诊断技术与方案:

　　(1) FAB-AL(1976)、NCL(美国国家癌症研究所, 1990)对FAB2AL 分型的补充建议、AL-MIC分(类)型及MICM分型(1985～1990);

　　(2)FAB-CL分型(1989)、中国CL分型(1997);

　　(3)FAB-MDS分型(1982) 、MIC 协作组对FAB2MDS分型提出补充建议(1987);

　　(4)WHO对造血系统及髓系恶性疾病和淋巴系恶性肿瘤WHO分类(2000);

　　(5)血细胞形态学诊断技术,正进入显微图象软件时期。

　　1.2 血细胞形态学检验存在的问题主要为:

　　(1)各医院血细胞检验设置不统一。多数医院由检验科临检室承担血液和骨髓细胞形态分类检验,部分三级医院检验科设有专门实验室,如止凝血实验室、骨髓细胞室。有的医院设有研究所,如血液研究所,隶属于血液科管理,一般不参加检验学会和检验中心组织的学术活动或质量控制活动,这给统一质量管理带来不便。

　　(2)随着自动血液分析仪的普及,出现了有过分依赖仪器检测结果,忽视血常规检验中的形态学观察,忽视用显微镜人工复检血细胞形态,从而造成漏检、漏诊及误诊等现象。

　　(3)检验人员专业知识面窄造成漏检。

　　(4)临床与实验室缺乏沟通与交流,临床医师缺乏实验室知识、技能和细胞形态学知识,诊断依赖实验室报告,实验室人员往往缺乏血液病基本知识与诊断及鉴别诊断的能力而“就形态论形态”,常出现报告不确实。

　　2 血细胞检验质量控制

　　质量控制是全面质量管理的重要环节,是检验结果准确、及时、有效的保证。质量控制包括分析前、分析中、分析后三个阶段。