风湿性疾病的实验室检查

　　风湿性疾病包含弥漫性结缔组织病(如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合症、炎性肌病、硬皮病、混合性结缔组织病、白塞病等)、系统性血管炎、脊柱关节病(如强直性脊柱炎、反应性关节炎、瑞特综合症等)、骨关节炎、骨质疏松症等上百种以累及骨、关节等结缔组织为主的疾病总称。

　　各种风湿性疾病特别是自身免疫性风湿病，往往有全身多系统和多器官损害，具有繁复的症状，常因复杂多变的临床表现成为疑难杂症。因此，风湿病患者的诊断不仅需要详细的病史和查体，而且需要进行各种抗体等检查。

　　目前国内已开展的有流式细胞术、细胞培养、荧光免疫分析、病理图像分析、特种蛋白质定量分析、实时定量PCR、RT-PCR等实验技术。临床最常用的实验室检查如下：

　　一、抗核抗体(ANA)谱

　　ANA是一组针对自身真核细胞各种细胞核成分的自身抗体的总称。ANA阳性的疾病很多，最常见于弥漫性结缔组织病，某些非结缔组织病也可以阳性(如慢性活动性肝炎、重症肌无力、慢性淋巴性甲状腺炎等)，正常老年人也可以出现低滴度的ANA阳性。

　　全套项目包括：抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗可溶性核抗原、抗Smith抗体、抗u1-nRNP抗体、抗SSA(RO)抗体、抗SSB(La)抗体、抗Jo-1抗体、抗Scl-70抗体、抗增殖细胞核抗原抗体、抗PM-SCL抗体、抗核糖体P蛋白抗体、抗组蛋白抗体、抗着丝点B蛋白抗体、抗线粒体抗体M2型及抗核小体抗体共16项。

　　二、抗中性粒细胞抗体(ANCA)

　　ANCA是针对人体内中性粒细胞和单核细胞胞质成分为抗原的抗体。这组抗体与系统性小血管炎密切相关。其中cANCA 阳性多见与韦格氏肉芽肿和系统性血管炎疾病，如结节性小动脉炎。pANCA主要是与累及肾的血管炎有关，如显微型多动脉炎。此外，也可见于肺部炎症性疾病和系统性红斑狼疮。其中抗PR3亚型是韦格纳氏肉芽肿的特异性抗体，韦格纳氏肉芽肿主要累及鼻咽、肺和肾等脏器。

　　三、自身免疫性肝炎系列

　　抗线粒体抗体(AMA)和抗线粒体抗体M2型(AMA-M2)与原发性胆汁性肝硬化有关。

　　抗平滑肌抗体(ASMA)与自身免疫性慢性活动性肝炎有关。

　　抗肝肾微粒体抗体(LKM)与慢性丙肝、慢性丁肝、自身免疫性肝炎有关。

　　四、抗心磷脂抗体(AcL)

　　AcL阳性提示动、静脉容易发生血栓，脑血管容易发生意外。并且与系统性红斑狼疮、女性的习惯性流产有关。

　　抗肾小球基底膜抗体阳性患者，易发生抗GBM肾小球肾炎。

　　五、类风湿关节炎相关抗体

　　抗角蛋白抗体(AKA)在类风湿关节炎发病早期和出现临床症状前都可以检出阳性。但在系统性红斑狼疮、干燥综合症、系统性硬化症及丙型肝炎病人的血清中很少出现阳性。

　　抗环胍氨酸多肽抗体(CCP)是类风湿关节炎的特异性抗体，如果此抗体阳性应高度怀疑类风湿关节炎。

（实习编辑：陈战锋）