尿液沉渣检查标准化的建议

　　本标准化文件由解放军总医院丛玉隆教授起草，三次召开全国尿液分析专家研讨会征求了对文件的意见，特别感谢朱忠勇、金大鸣、陈宏础、顾可梁等老前辈多次亲笔修改，经 5 次易稿，使内容不断完善。最后经中华医学检验分会“血液学和体液学会专家委员会”广州召开的全体委员会上一致通过，并经检验学会常委会讨论决定，建议全国检验界参考此文件规范实验室的操作。

　　尿液沉渣检查是尿液分析的重要的组成部分，对临床诊断、治疗监测及健康普查具有重要意义。针对目前国内临床检验的现状，参考相关文献，我们对尿液沉渣检查标准化提出如下建议。

　　材料与器械

　　一、收集标本的容器

　　1 . 收集和运送尿液的容器应由不与尿液成分发生反应的惰性材料制成，洁净、防漏、防渗，一次性使用;容积应﹥ 50ml, 圆形开口的直径﹥ 4.0cm ，具有较宽的底部。尽可能使用具有安全、易于开启的密封装置，以保证标本运送安全。

　　2 . 用于离心尿液的离心管，应具备以下条件，清洁、透明、带刻度，刻度上的应至少标明 10ml 、1ml 、 0.2ml ，容积应﹥ 12 ml 、试管底部呈锥形或缩窄形。试管口尽可能具有密封装置。最好使用不易破碎的一次性塑料或玻璃离心管。

　　3 . 用于尿沉渣分析的容器、离心管、玻片必须能进行标记，便于病人标本的识别，且应保持洁净。

　　二、尿沉渣计数板

　　尿沉渣的量和压(涂)片厚度是标准化重要环节，在普通玻片上随意滴加沉渣液或加盖玻片(甚至不加盖玻片)，不能提供标准化的结果。建议使用标准化的沉渣计数板。

　　三、离心机

　　采用水平式离心机，离心时应盖上盖，以保证安全。离心时，机内温度应尽可能保持﹤ 25 ℃ ，离心机相对离心力( RCF )应在 400xg 左右。

　　离心机转速与相对离心力的换算公式为：g=11.18×(rpm/1000) 2 ×R或 rpm=1000× 〔 400/(11.18× 半径 ) 〕 1/2注： rpm= 为每分钟转数;r 为半径，指从离心机轴中央到离心管底部的距离;g 为相对离心力。

　　例如：水平离心机半径为 20 cm 时，采用 1338r/min( 或1350r/min)水平离心机半径为 16cm 时 , 采用 1495r/min( 或1500r/min)水平离心机半径为 10cm 时 , 采用 1892r/min( 或1900r/min)

　　四、显微镜

　　尿沉渣检查尽可能使用具有内置光源的显微镜，光线强度可调，应具备 40 倍、 10 倍的物镜和 10 倍的目镜。同一实验室如有多台显微镜的物镜及目镜的放大倍数应一致。

　　五、自动化设备

　　有条件的实验室也可使用各类自动、半自动的尿沉渣分析仪作为尿沉渣分析，或用作过筛，但此类仪器必须经权威机构认可。

　　六、计算机数据处理系统

　　在有条件的单位，可使用带计算机成像系统的显微镜、标准化的沉渣检测系统和相关辅助软件来自动处理结果，但检查方法和尿沉渣结果报告方式须标准化。

　　标本的收集及运送

　　一、标本的收集

　　实验室工作人员、医生、护士必须对病人留尿进行指导、务必使尿道口保持清洁。随机尿液标本的留取无特殊时间规定，但病人必须有足够的尿量( 30 ～50ml );晨尿指病人起床后第一次尿;收集“时段尿”时，应告知病人时间段的起点和终点，起始时先排空膀胱;三杯试验留尿时间要分段明确，做好标记。送检单上应注明留尿时间、送检时间。

　　二、标本的运送

　　按上述要求留取尿液应在 2h 内完成检验，如果标本收集后 2h 内无法完成分析 , 可 2 ～ 8 ℃冷藏， 6h 内完成检验;如仅做尿沉渣检查，可在尿标本中加适量防腐剂 ( 大多使用 400g /L 的甲醛溶液，每升尿液加入 5ml 。

　　应注意甲醛过量时可与尿素产生沉淀物，干扰显微镜检查 ) 。

　　三、标本的标记

　　标本容器必须有标记，包括：病人姓名、特定编码(或住院病人的病区、床号)、标本收集时间。标签应贴在容器上，不可贴在盖上。

　　四、标本的接收

　　实验室应建立严格的标本接收制度，工作人员在接收标本时，必须检查标本容器是否符合要求，标记内容与医生所填写化验单是否一致;从留尿到接收标本的时间是否过长;标本是否被污染。尿标本量不少于 30ml,在特殊病例不可能达到此要求时 ( 如小儿、烧伤、肾衰无尿期 ) ，应在检验报告单上注明收到的尿量、检查方法(离心或未离心)。

　　尿沉渣检验的操作步骤

　　一、离心

　　离心管中倒入充分混匀的尿液至 10ml 刻度处 ,RCF400 × g, 离心 5min 。离心后倾倒或吸去上清液，离心管底部残留尿液的量应在 0.2ml 处，使之浓缩 50倍。

　　二、镜检

　　沉渣液混匀后，取 1 滴(约 15 ～ 20ul )充液到标准尿沉渣计数板里 ( 按说明操作 ), 先用低倍镜观察 , 后用高倍镜。计数细胞或管型，按×× /ul 报告。尿结晶、细菌、真菌、寄生虫等以 + 、 ++ 、 +++ 、 ++++ 或 1+ 、 2+ 、3+ 、 4+ 形式报告。

　　尿结晶、盐类的报告方法：

　　尿结晶

　　- ： 0

　　1+ ： 1 ～ 4 个 / 每高倍视野

　　2+ ： 5 ～ 9 个 / 每高倍视野

　　3+ ： 10 个 / 每高倍视野

　　原虫、寄生虫卵的报告方法：

　　- ： 0

　　1+ ： 1 个 / 每视野～ 4 个 / 每高倍视野

　　2+ ： 5 ～ 9 个 / 每高倍视野

　　3+ ： 10 个 / 每高倍视野

　　细菌、真菌的报告方法：

　　- ： 0

　　±：数个视野散在可见

　　1+ ：各个视野均可见

　　2+ ：数量多或呈团状集聚

　　3+ ：无数

　　盐类

　　- ：无

　　1+ ：少量

　　2+ ：中等量

　　3+ ：多量

　　三、尿沉渣的检查内容

　　应包括：( 1 )细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞(肾上管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状上皮细胞)、异形细胞等。( 2 )管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型等。( 3 )结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶等。( 4 )细菌、寄生虫(或卵)、真菌、精子、粘液等。( 5 )临床医生特殊要求的其他成分。

　　四、有条件的实验室应开展各种尿液有形成分的

　　染色检查，配置多种类型显微镜(如相差显微镜、偏振光显微镜等)，以便于有形成分的进一步鉴别。

　　尿液沉渣仅为尿液分析的一部分，应结合尿液理学，化学检查及临床资料综合分析，再发出报告。尿沉渣应建立质量保证体系，同时应进行尿沉渣检查的专业培训，技术未达到熟练程度要求者，不得上岗。

（实习编辑：陈战锋）