肝癌防治和肝移植最新进展

　　当前选择最多的可能还是肝切除，尽管病人确诊的时候大部分已经失去了手术时期，但主要的手段还是肝切除。其次是肝移植，另外是射频消融和微波消融的方法。

　　主持人：刚才您提到主要的还是肝脏切除？有网友给我们留言：他听到两种说法，第一种肝是不能切的，第二种他听有的媒体宣传，肝切除了之后还会长，捐献给某个人一部分，还会长到原来的功能，这都是老百姓的说法。您作为专家给我们讲一下？

　　董家鸿：这个问题很重要，我解释一下。肝脏有两种很特别的功能：一种叫代偿功能，一个是再生功能。所谓代偿功能，一个正常的成人肝脏1000―1500克，一般生理情况下不需要那么大的肝脏，只需要五分之一的肝脏就足够维持正常的生命系统了，五分之四是备用的，只有身体在受到剧烈身体挑战的时候，肝脏才会加速工作。

　　所以健康人的肝脏如果切除掉五分之四，剩下的五分之一通常都能够带上整个的生命活动。再生的能力，就是肝脏切除一部分以后，正常的肝脏可以通过再生的方法恢复到原来正常的体积。比如您的肝脏为一千克，做手术切掉了500克，大概三个月左右基本又能恢复到一千克。正是因为肝脏有这样两个重要的功能特点，所以肝脏的肿瘤是可以做切除的，肝脏也是可以做切除的。代偿能力也好、再生能力也好，取决于肝脏是不是健康的，对肝癌的病人来说，除了肝癌，肝癌以外的肝组织是不是健康的，如果肝癌以外的肝组织有严重的肝硬化，这种情况要做切除，代偿能力和再生能力都会下降，这种病人要慎重，不是不可以切，也是可以切的。这种情况切除的量就有限制了，就不能切五分之四，可能只能切到50%或者更小的肝脏。

　　主持人：如果像您说的，肝脏切了之后还会长，那么我们为什么治疗肝癌死亡率会这么高？而且老百姓这么恐惧？

　　董家鸿：这有两个情况：一，这和肝癌的生物学特征是有关系的，肝癌有两个生物学特征，一个是容易侵犯血管，导致肝内的转移。同时还有一个特征，他通过侵犯血管导致肝外的转移，这是转移性特征。另外一个特征，肝癌经常合并有肝硬化，我们国家的乙肝病人当中，包括我们的301医院和重庆西南肝胆外科医院，这两个医院里面80%以上的病人都合并有乙肝和肝硬化，因为肝硬化使各种治疗手段的选择和应用受到了很大限制，像我刚才说的肝切除，肝硬化的病人肝功能是失代偿的话不能做肝切除。即使肝硬化病人肝功能还是代偿状态，病人耐受的肝切除量也下降了。因为肝硬化病人代偿功能和再生能力都低下，所以很多方面都受到限制，很多病人确诊的时间就不能做手术了，任何方法都不能接受。

　　除了肝硬化的病人，对化疗药物、放疗的耐受性也很差，很多病人确诊的时候能够选择这个方法。另一个重要的原因就是肝细胞有复发转移的特性，尽管一个肿瘤做手术切除了，但是切除以后残余的肝脏里面五年以内肝癌的复发率很高，要完全重新长出来，肝癌多中心发生，在肝脏里面的每一个部位，只要有乙肝病毒感染了都可能长癌，这个地方肿切掉了，但在其他地方又长出来，根据国际治疗和我们的经验，肝癌根治性切除以后，复发率60%―80%，大部分面临这样的困扰，所以说效果有很大的限制。

　　现在有很多方法可以选择，我们现在是系统化、多元化治疗的时代，比如肝切除以后复发了怎么考虑再切除，或者用射频消融的方法，介入的方法来治疗，还是可以取得好的效果的。关键的关键还是要早期发现、早期治疗。对个体病例来讲和群体病例来讲这都是根本途径。

　　主持人：这就引出了一个问题，肝癌的病程有多长？是不是被发现的很多年前就开始长了？

　　董家鸿：过去我们不认识肝癌，包括医学对肝癌的自然病程都不认识，认为一个肝癌大概是三个月到半年，这是很悲观的。我们临床确诊的病例都是进展期、中晚期的病例，中晚期的大概是三到六个月，但大部分人来讲的话是一到两年。因为很难确认什么时候发生的肿瘤，自然病程很难精确确定。从临床来看，有的病人确实有很长的时间，我遇到过很多离的病人，肝脏上面有乙肝，发现有小的占位，也就是肿块，我们跟踪、随访他，刚开始他并不像肿瘤的表现，这种肿块可以静止两年、三年，没有变化，到了第四年突然长大了。我们就推测，这个节节可能在两年前已经是癌了，只不过长得很缓慢。

　　主持人：慢到我们还没有发觉它长。

　　董家鸿：对。癌细胞内部在变。

　　主持人：如果是这样的话，早期发现确实是很困难的事，虽然有这个想法，但实际做起来很困难。

　　董家鸿：一个是高危人群自己要重视，另外有这种占位的病变一定要搞清楚。现在手段也多了，像过去发现肝脏占位的话可以用多种手段来进行分析，还可以做穿刺、活检，现在的话还是容易早期确诊的，尤其是小的肝癌。

　　主持人：这里有一个病人的心理问题，比如他没有症状，或者不是高危人群，但如果发现他有占位，做活检，可能不愿意接受。

　　董家鸿：对，并不是所有的肝脏上长东西都需要做活检，但我们用其他无创的方法不能排除是肝癌恶性肿瘤的时候，我们就强烈建议病人做活检。

　　注意哪些问题才能预防肝癌

　　主持人：不管是治疗手段有多么先进，人都有一个希望，就是我不得病。在预防上，比如生活习惯上，还有作息、饮食上我们可以做什么可以减少疾病的发生？

　　董家鸿：我刚才说到，乙肝是肝癌最重要的原因，所以预防乙肝是最重要的。现在我们国家很多地方都接种了乙肝疫苗，尤其是新生儿，这是非常好的方法。有例子显示通过接种乙肝疫苗计划，乙肝发病率大幅度下降，所以肝癌的发病率在未来也会大幅度下降。有条件的人我想应该在早期，在新生儿期或者儿童期接种乙肝疫苗。

　　当然，成年人感染乙肝的可能性很小，但是如果有条件的话也不妨做乙肝疫苗的接种，预防乙肝发生，这是最关键的，如果能防止乙肝，肝癌的发生可能性就很小了。这是一个。

　　第二，要养成良好的生活习惯。喝酒对肝脏是有严重损害的，酒精性肝病也是一个高危因素，仅次于乙肝的高危因素。生活中注意饮食健康很重要，不要吃霉变的食品，比如霉变的食品、花生里面有黄曲霉素，黄曲霉素这也是致癌的高危因素。比如曾经在我国启东市肝癌非常高发，科研人员就发现，和食物的黄曲霉素是高度相关的。

　　同时，饮食当中现在有很多罐装食品、放置时间长的食品我个人是不吃的，我很少吃罐装食品和罐装饮料，我还是觉得应该吃新鲜的食品，比如蔬菜、水果。另外就是健身，我觉得有计划的健身对提高机体对于各种疾病的抵御能力，包括肿瘤的抵御能力都是很重要的。

　　主持人：刚才您提到饮酒，饮酒怎么判断是合适的量？还是最好一点不要喝？

　　董家鸿：这个问题很难回答。其实少量饮酒对人体是有利的，比如对心血管，我相信少量饮酒对肝脏也有好处。但是酒量的问题是另外一个问题，因人而异，和肝脏的代谢能力非常有关系，有的人天生就能喝酒，多喝一点可能也不至于对肝脏造成损害。我曾经遇到过一个老年人，他家里面过去是酿酒的，他从小时候就喝酒，一天三吨，一天一斤，他喝到80岁，肝脏检查的时候肝功能正常，对酒精的代谢能力特别强。

　　但总的来讲，对大多数人来讲的话，过量的饮酒还是有损身体健康的，特别是肝脏的损害。一般的人可能一天一到二两酒没有什么大的问题。

　　但是对于乙肝的病人，要绝对禁酒，这点要特别强调。很多病人没有这方面的知识，我们非常痛心，已经知道是乙肝，而且有肝硬化，不知道酒精对肝脏有这么严重的损害作用，经常喝酒，最终都是以肝癌，或者死于严重的肝硬化，成为一个伤残的病人。