肝癌防治和肝移植最新进展

 　　专家简介：董家鸿，师从著名肝胆外科专家黄志强院士，现任解放军总医院肝胆外科主任、教授、主任医师、博士生导师，兼任第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所所长、西南肝胆外科医院院长、国家重点学科第三军医大学普外科学术带头人。兼任中华医学会胆道外科学组主任委员、国际肝胆胰外科协会中国分会副主席、全军肝胆外科专业委员会副主任委员、中华外科学会常委、中华器官移植学会常委、中华医学会医疗事故鉴定委员会委员等。

　　从事肝胆胰外科20余年来，在肝癌、肝胆管结石、损伤性胆管狭窄、胆管癌、胰腺癌以及终末期肝胆病的外科治疗方面有较高学术造诣，积累了丰富的临床经验。他创用了多种肝胆外科新术式，带领所在医院的肝移植团队完成了临床肝移植450例，成功开展了成人间活体部分肝移植和劈离式肝移植，取得了肝移植后1年存活率90%和5年存活率71%的良好效果，在移植后胆道并发症的防治和处理以及重型肝炎肝移植方面形成尤为突出的技术优势。与此同时，在国内率先开展了全肝血液转流及冷灌注下的离体肝切除术，填补了我国肝脏外科领域内的一项空白，为提高进展期肝癌的手术切除率及外科治疗效果开辟了新途径。

　　乙肝和肝癌有多大关系

　　主持人：老百姓有一种俗称“肝癌是癌中之王”，您听过这种说法吗，是什么原因导致这样的说法？

　　董家鸿：我们经常听到，确实有人把肝癌认为是癌中之王，一个是因为发病率确实很高，现在的发病率在我们国家是在第三位。同时肝癌的死亡率比较高，因为发现比较晚，所以死亡率很高，又被称为是癌症的第二杀手。就是癌症在死亡病例当中肝癌占第二位。

　　主持人：第一位是什么？

　　董家鸿：男性应该是肺癌。

　　主持人：刚才您提到发病率高，有没有好发的年龄和人群？什么样的人容易得这个病？

　　董家鸿：一般是青壮年。最小的现在也很小，最小的儿童时期也可以发病。

　　主持人：这个我们很少听到，一般老年人或者中年人得的多一点。

　　董家鸿：我治过的最小的病人好象是7岁。

　　主持人：是男孩还是女孩？

　　董家鸿：男孩。

　　主持人：是不是男性得这个病比女性多？

　　董家鸿：对。而且男性得这个病预后比女性差。

　　主持人：每当谈一种疾病的时候，大家很关心的一个是治疗，一个是得病的原因。既然肝癌得病的人这么多，治疗起来也很困难，是什么原因导致了疾病的发生呢？

　　董家鸿：肝癌现在最主要的原因是乙肝，因为我们国家是乙肝的大国，乙肝病毒感染者占人口的十分之一，所以我们国家有一亿多乙肝病人或者病毒携带者，这些病人肝癌的发病率比普通人群高上千倍，所以说从肝癌的病人来看，80%以上都是曾经感染过乙肝的病人。

　　主持人：是不是携带者一定会得肝癌？

　　董家鸿：不是，乙肝病人是肝癌高危人群，并不是每个人最终都会发展成肝癌。

　　主持人：对现在肝炎的病人，或者是没有发病的，健康携带者应该以什么样的态度来面对？因为有好多网友留言说他是携带者，每天担心是不是十年之后会死于肝癌，可能会造成精神压力，也可能会得别的病。

　　董家鸿：这没必要。因为乙肝确实是我们国家发病率太高的病了，因为得了乙肝而对自己的人生、前途忧心忡忡是没有必要的，关键是我们要正确的认识肝炎和乙肝的发病过程，要有健康的知识，经常性进行医疗和保健，这样就可以了解自己的肝病到底是什么状态，可以早期发现、早期诊断、早期治疗，效果是比较好的。

　　肝癌的高危人群，乙肝携带者也好，慢性肝炎病人也好，每三个月至少要做一次对肝脏的健康检查，包括肝功能的检查，像B超、CT的检查、钾钛蛋白的检查，这就可以了解肝病到了什么状态，有没有肝硬化，定期检查的话，即使有癌变也可以发现早期发现，在小肝癌的时候早期发现、早期治疗，效果是很好的。

　　肝癌怎样才能被早期发现

　　主持人：在我们印象当中，无论是肝癌还是肺癌，这种恶性的癌症发现之后很多人都是晚期了。

　　董家鸿：对。因为肝癌本身病程来看的话，并不是像我们想象的那样，得了以后马上飞速发展，很快就致命的，其实它是缓慢生长的，是病程相对比较长的肿瘤。

　　主持人：为什么很多人查出来是肝癌，可能过几个月这个人就去世了。

　　董家鸿：因为肝癌本身是起病很隐秘的一种肿瘤，因为肝脏功能很强大，肿瘤要把肝脏侵犯到只剩下肝脏的五分之一以上才会出现症状，这要经过一个很漫长的过程。

　　主持人：出现症状之后一般才会去检查，有些人可能出现了症状开始也不会去检查。

　　董家鸿：对，肿瘤长得很大了，出现疼痛状况了，这都是比较晚期的。所以要经常定期检查，发现早期肝癌，那个治疗效果很好。比如检查肝功能，针对乙肝的标志物。再就是超生，必要的时候CT检查，钾钛蛋白。

　　肝癌目前有哪些治疗方法

　　主持人：刚才说的是检查，如果发现了之后，最新的手段在我们国家是怎么治疗这个病？

　　董家鸿：现在肝癌的治疗手段很多，过去提到肝癌治疗是肝切除，很单一。80年代以后有很多新的手段用于肝癌的治疗，比如肝移植，还有肝脏局部的消融治疗，这都是称为肝癌治疗的方法。所以现在肝癌在当代也可以叫肝移植的时代，是一个多元化的时代。

　　主持人：您能否给我们解释一下这几种？因为我们不是很清楚。

　　董家鸿：肝切除是局部的治疗方法，就是连同肿瘤周围的一部分肝组织切除掉的方法。主要适用于局灶的肿瘤，肿瘤局限在肝脏的某一个干叶、或者某一个肝段，或者几个肝段，用外科方法能够把它切除掉的这类病人。同时要求一个很重要的前提条件，做肝切除必须是肝功能良好的，否则把肝脏切掉一块剩下的肝脏不够用了，病人术后就出现肝功能衰竭，也就是说肝功能代偿良好的、肝硬化轻的病人可以选择肝切除。

　　另外一种是肝移植，肝移植是一种新的治疗手段，80年代以后随着外科技术的进步，还有有效免疫抑制剂的运用，这方面已经成熟了，是中后期肝病的常规治疗方法。过去用外科不能切除的肝癌，现在严格选择病例肝移植可以取得很好的效果。适应症主要是没有肝外转移的肿瘤，不管肝癌多大，只要没有出现肝外转移，这种肿瘤就可以做肝移植。欧洲、美国有很严格的标准，要选择比较早期的病人，进展期比较晚的病人可能术后有复发的可能性。

　　但是我们国家现在因为很多病人发现的时候都是进展期的，不能够用切除来治疗，或者是有比较严重的肝硬化，这样病人都可以考虑肝移植。但有一个前提条件，要确认没有肝外转移，临床上现在很难判断一个肝癌病人到底有没有肝外转移，现在有两个指标：一个是影像学检查，像CT、B超明确发现，有肺外骨转移的是不能做的；第二，有大的血管被侵犯，像肝脏大的血管被侵犯，这种病人肝外转移可能性很高。

　　消融治疗是通过物理的方法，在肝脏的局部产生，把肿瘤破坏掉，叫热消融，方法很多，有射频、微波等等，共同的原理都是局部产热，把肿瘤原位灭活。严格选择的病例，肿瘤体积比较小的时候用这种方法可以达到和外科切除相似的方法，大的肿瘤这种方法通常只能有姑息的效果，会破坏肿瘤，延缓肿瘤的进程。

　　还有放疗、化疗，现在新的化疗技术对肝癌的治疗应该值得重视。化疗在目前还没有有效的针对肝癌的治疗方案，现在全世界都在积极研究探索之中。

　　主持人：在我们国家目前的治疗人群当中，哪一个是比较主要的方法？还是一般都是综合采用？

　　董家鸿：应该说现在是一种系统化治疗的理念了，就是根据病人的病程时期，根据肿瘤的大小数字，我有没有肝外转移，同时根据肝脏功能的情况，有没有肝硬化，还有病人的经济条件、社会资源等等，和这些都有关系，根据这些来选择适合每个病人的最佳治疗方案，所以我们又叫做个体化的治疗。