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急性缺血性脑血管病的治疗
针对急性发病的缺血性脑血管病的病因和症状、体征的严重程度,对于易造成血管性痴呆的危险因素,如大面积脑梗死、反复发作的颈内动脉系统脑缺血、心房纤颤、反复发作的脑栓塞、高血压或糖尿病合并广泛脑白质病变的患者,除了进行溶栓、抗凝、降纤和抑制血小板功能治疗外,应及时给予调节脑循环和促进脑代谢的药物。①降纤酶类制剂:对于血浆纤维蛋白原含量增高的患者,可选用国产或进口去纤酶(降纤酶)5~10BU加入生理盐水100 ml静滴,隔天1次,3次为1个疗程。②血小板功能抑制剂;阿司匹林25~50mg,1次/日口服;噻氯匹定(抵克利得)100~250mg,1次/日口服;银杏叶制剂口服或静脉注射。③低分子右旋糖酐:500ml加入曲克芦丁(维脑路通)4mg,静滴,1次/日,10~14天为1个疗程。④丹参注射液:18~24 g静滴,1次/日,7~14天为1个疗程;或蝶脉灵注射液30 ml静滴,1次/日,7~14天为1个疗程。
脑功能不全综合征的治疗
对于存在着血管性痴呆的危险因素,临床经常出现头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退、睡眠障碍、精神或情绪异常,但神经系统无定位损害体征的老年患者,可给予抑制血小板功能药物,同时给予调节脑循环和促进脑代谢的药物,预防脑缺血事件发生。①尼莫地平20~40mg,3次/日口服,用药2~3个月。②二氢麦角碱类制剂2~3次/日口服。③脑蛋白水解物(脑活素)20~40ml+生理盐水100ml静滴,1次/日,每周用药5天,连用4周为1个疗程。④小牛血去蛋白提取物(爱维治)400~800 mg+生理盐水100ml静滴,1次/日,10~20天为1个疗程。
血管性痴呆的治疗
①促进胆碱能系统功能的药物:临床曾试用乙酰胆碱的前体物质胆碱作为老年性痴呆的替代治疗,但无明显疗效。使用的胆碱酯酶抑制剂石杉碱甲可改善患者的记忆力,延缓痴呆进程,给予100~200μg,2次/日,口服,1~2个月为1个疗程。美国FDA新近批准上市的拟胆碱药物他克林(Tacrine)和E2020在国外已广泛用来治疗老年性痴呆和血管性痴呆。②改善脑代谢的药物:吡拉西坦(脑复康)0.8g,3次/日,口服:阿尼西坦0.2g,3次/日,口服;阿米三嗪/萝巴新(都可喜)1片,2次/日,口服。
精神及行为异常的治疗
①激越或躁狂:氟哌啶醇1~2mg,2~3次/日,口服;奋乃静2~4mg,2~3次/日,口服。②抑郁和焦虑:给予新型抗抑郁药物SSRI类制剂氟西汀20mg,1次/日,口服;舍曲林50mg,1次/日,口服。③睡眠障碍:可选用松果体素美乐托宁、苯二氮草类镇静催眠药物,已经有第3代安眠药物应用临床,无药物依赖和宿醉的不良反应,对于老年人长期应用比较安全。可选用佐匹克隆7.5 mg,每晚1次,口服;唑吡坦(思诺思)10mg,每晚1次,口服。
择优方案 脑血管性痴呆的治疗主要有两个方面,一是治疗脑血管性病或至少预防脑血管性病进一步恶化,另一方面是改善脑功能。
(实习编辑:李杏)
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