中风后，超三成病人出现抑郁！中医治“郁”重在调畅气机

9月10日是教师节，其实这一天还是个很沉重的日子：世界预防自杀日。据世界卫生组织2019年发布的数据，全球每年有80万以上的人死于自杀，平均每40秒就有1个人死于自杀。而导致自杀的主要因素包括抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症、人格障碍、物质成瘾等精神及心理疾病。其中，由抑郁症所导致的自杀率是最高的。

转眼秋天，昼夜温差大，脑卒中（即脑中风）的发病率在近期有上升趋势。卒中后，病人容易发生抑郁。由于抑郁反应的发生不易被察觉，有些病人由于存在语言障碍，使抑郁症状不能被检出，往往直到意外事件发生后才知道。

广州中医药大学第三附属医院脑病科副主任医师叶江琳指出，卒中后抑郁（PSD）是指发生于卒中后，表现出卒中症状以外的一系列抑郁症状（以情绪低落、兴趣缺失为主）和相应躯体症状（头晕、头痛、胸闷、咽中如有异物梗阻、睡眠障碍）的综合征，是卒中后常见且可治疗的并发症之一，如未及时发现和治疗，将影响卒中后患者神经功能的恢复和回归社会的能力。

卒中后抑郁在卒中后5年内的发生率超30%

大量研究发现，PSD与卒中的不良预后密切相关，不仅导致患者神经功能恢复障碍，独立生活能力更加丧失，甚至导致抑郁自杀率升高。因此，早期识别、准确诊断和及时治疗具有十分重要的临床意义。

我们应仔细观察患者的言谈举止和面部表情，以觉察患者内心的情感活动。如发现患者愁眉苦脸、叹息、流露出悲观、自责和绝望等表情时，即使患者口头上未明确有情绪低落、兴趣减退等明显的抑郁症状，也应高度警惕其为卒中后抑郁患者。

卒中后出现这些症状，警惕抑郁上门

卒中后抑郁的临床表现多种多样，一般分为核心症状和非核心症状。

叶江琳医生表示，卒中后抑郁的核心症状包括：大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦；兴趣及愉快感减退或丧失，对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦。；易疲劳或精力减退，每天大部分时间都感到生活枯燥无意义，感到度日如年；经常想到活在世上没有什么意义、甚至生不如死；严重者有自杀的倾向。

非核心症状包括：生理症状，如体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、不明原因疼痛、食欲减退或亢进、性欲减退等；紧张不安、焦虑和运动性激越等；犹豫不决、自我评价降低、自责、自杀。

由于不少PSD患者存在症状不典型或交流障碍，故诊疗过程中的“察言观色”尤为重要。如果发现患者有可能的抑郁症状，则需要更多的时间耐心与患者交谈并对照使用抑郁症状评估量表，以免漏诊或误诊，必要时转诊精神科进行专科诊断和治疗，叶江琳医生提醒。

中医调治卒中后抑郁有妙招

卒中后抑郁患者有情绪低落、兴趣减退、精力不足的核心症状，会出现心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛或易怒易哭、或咽中如有异物梗阻感等证，在中医的概念里就是出现了郁证的表现。

郁证的主要病机是气机不畅，脏腑功能失调。“中风后患者脏腑功能紊乱，脏气虚弱，容易出现气滞、气虚、血虚等情况以及出现血瘀、痰浊、肝火等一系列病理因素，上述因素往往相互夹杂，并出现各种并发症，抑郁就是并发症之一。”叶江琳医生说道。

她表示，中风后抑郁要注重调畅气机。对于肝气郁结的病人（有抑郁、叹息、胸闷胁痛、嗳气、不思饮食的症状），临床多采用柴胡疏肝散加减治疗，以疏肝理气为主。如果有气郁化火的表现，病人急躁易怒、口干渴、头痛、目赤耳鸣、便秘、舌红苔黄脉弦数，采用加味逍遥散进行治疗，多加用龙骨、牡蛎、珍珠母等药物镇静安神；患者多有睡眠障碍（难以入睡、梦多、早醒等），多合用酸枣仁汤进行治疗；如果出现痰气郁结证（咽中有异物梗阻感，苔白腻脉弦滑），采用半夏厚朴汤合用疏肝理气之药物能使上述症状缓解。患者有焦躁不安、喜怒无常、精神恍惚、易惊、悲忧善哭等心神失养表现，可用甘麦大枣汤。

出现懒言少语、行动减少、表情淡漠、不理睬人、依从性越来越差等表现的病人往往精神非常疲惫、面色不华、多思、心悸、失眠、健忘、头晕，心脾两虚、气血不足的表现更为突出，治疗以益气健脾为主要方向，方用归脾汤加减。用药时要注重补气行气，人参、黄芪等要药必不可缺，尤其是人参，《神农本草经》里记载：人参主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，开心益智的作用，用之效果显著。

另外，脾虚容易出现痰浊留滞，顽痰留着，可适当温阳化痰开窍等处理。患者如果出现虚烦、少寐、多梦、头晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸软、口干、盗汗等心肾阴虚表现，使用天王补心丹和六味地黄丸治疗。

卒中后抑郁，特别需要家人的陪伴和鼓励

1、心理治疗：所有卒中患者都应获得个体化的心理支持和健康教育。来自身边的人（包括家人、医护等）的支持和鼓励往往是他们内心需要的巨大能量，良好的健康教育能保持对疾病正确的认知。特别是来自的家人陪伴和鼓励很重要，多聊聊天，适当的户外活动，家庭生活能力支持（主动被动）等。心理治疗（如认知行为疗法）、其他辅助治疗手段如音乐、放松训练、冥想等也可使用。

2、西医治疗：药物治疗以缓解症状、提高生活质量和预防复发为目标，目前有多种抗抑郁药物可以选用，具体药物需要根据病情个体化制定。（通讯员：王剑、李镓洧）