广州市红十字会医院神经外科开展手术联合碘125粒子植入治疗脑胶质瘤

　　精湛医术让脑胶质瘤患者化险为夷

　　患者刘先生，46岁，2011年10月无明显诱因地出现了头痛、反应迟钝、言语不流利、记忆力下降现象。到广州市红十字会医院神经外科就诊后发现，其头颅影像学显示左侧大脑颞顶叶肿瘤，大小约6×7×7cm3，肿物周围大片低密度水肿，左侧脑室受压变窄，大脑中线右偏约1.5cm。诊断为左侧大脑颞顶叶胶质瘤并囊变出血。

　　胶质瘤是中枢神经系统(CNS)最常见的肿瘤，恶性程度高，预后差，死亡率及复发率高。一般Ⅲ级者生存2～3年，Ⅳ级(如胶质母细胞瘤)生存1年左右。由于情况危急，神经外科医生决定采用“左颞顶枕部开颅，肿瘤切除+瘤腔125I粒子植入术”第一时间阻止刘先生的病情恶化。手术中，医生切除了其颞、顶叶的大部分肿瘤，在残余瘤灶和肿瘤周边植入125I粒子0.7mCi35颗，粒子间隔1～1.5cm。病理结果显示神经胶质母细胞瘤并弥漫性坏死（WHO-IV级）。

　　手术后，刘先生的病情恢复很快，不久便痊愈出院，生活基本自理，能正常行走，而且神志清、言语流利，各种大脑功能基本恢复正常。今年7月刘先生再次出现头痛，右侧肢体乏力，行走困难。门诊复查头颅MRI显示左侧颞叶肿物，水肿严重。考虑胶质母细胞瘤复发。2012年9月6日再次接受手术切除联合125I粒子植入内放射治疗，切除左颞顶叶胶质瘤，瘤腔植入125I粒子，术后复查头颅MRI显示肿瘤基本全切。病理证实脑胶质肉瘤并广泛性坏死（WHO-IV级）。目前刘先生恢复良好，神清、合作、无失语，无偏瘫等并发症。

　　125I粒子永久性植入内放射治疗提高脑胶质瘤患者的生存率

　　脑胶质瘤由于其侵蚀或浸润性生长的特点，大多数患者术后或放疗后复发。恶性胶质瘤术后复发如不进行辅助治疗，生存期为3.2±1.6个月。一般认为，多形性胶质母细胞瘤单纯接受手术治疗，半年内死亡率达50%，1年内死亡率几乎达100%。因此目前对胶质瘤的治疗一般采用综合治疗方案，即首先手术争取最大范围安全切除肿瘤，然后根据组织病理学结果联合放疗或者化疗，以提高局部控制率，延缓复发，延长生存期。

　　神经外科李良平主任介绍，目前脑胶质瘤的放射性治疗有远距离和近距离放疗两大类。125I粒子永久性植入内放射治疗（又称间质内放疗）是近距离放疗的一种，也是一种新的脑肿瘤放疗方法，主要在脑肿瘤全切、次全切之后，用植入器在直视下将125I粒子植入术腔壁上，直接杀伤残留的肿瘤细胞。

　　125I体内照射治疗已广泛地应用于恶性肿瘤的治疗，尤其是前列腺癌、肺癌和脑肿瘤。国外研究报道125I体内照射治疗对周围正常组织损伤小，可提高局部控制率，延缓恶性脑瘤复发，延长生存期。巴西圣保罗大学一项研究显示，125I粒子植入治疗胶质瘤，低分级胶质瘤平均生存期42个月，5年生存期50%以上，胶质母细胞瘤平均生存期10个月，2年生存率40%，转移瘤平均生存10个月。