对根性神经痛治疗的再认识

　　根性神经痛在疼痛临床中占了很大比例，如根性的颈丛神经痛、臂丛神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、面神经痉挛等，治疗时既可阻滞神经根也可阻滞神经干.然而有些疾病只能阻滞神经干，却同样收到良好效果。

　　1. 根性神经痛行神经干阻滞 周春燕等发现在踝关节做阻滞同样能消除根性坐骨神经痛;我们治疗坐骨神经痛时，经臀部阻滞后，一部分病例仍残留远端疼痛，再做腓总神经和(或)胫前、后神经阻滞，才能消除疼痛。河北省石家庄市友谊医院外科李巨民

　　2. 根性坐骨神经痛做硬膜外治疗，腰痛症状消失后，也残留干性神经痛，仍要做神经干的治疗，如在坐骨神经走行分叉或和周围结构交叉处(梨状肌、腘窝、腓骨小头、踝关节)再做阻滞，才能获愈。说明坐骨神经痛的后期，由于坐骨神经的生理及与周围结构的位移发生了变化，甚或产生了局部炎症。

　　机制：

　　1.中枢神经系统接受受损神经根的顺向传导的同时，还要接受外周伤害感受器的冲动，并称之为“逆向传导”，这时才能感受疼痛。由于阻滞了神经干，消除 了逆向传导使疼痛得以缓解和消除.

　　2.陈军证明，脊髓背角WDR神经元的自发放电水平可被神经阻滞所阻断，顺向传导和逆向传导同时被阻，疼痛即不被感受。

　　3.魏薇阐述了CCI后DRG的过度兴奋与钠通道SNS/PN3在损伤神经末端与损伤神经元的异常堆积有关。神经阻滞可以改善局部环境。

　　4.安慰剂镇痛可通过内源性阿片肽起作用.神经阻滞的作用要强于安慰剂.

（实习编辑：郭婷婷）