Alzheimer Dementia :痴呆的发生率，或因种族而有所区别

阿尔茨海默病及相关痴呆症（ADRD）是一组以认知功能下降导致丧失独立性为特征的疾病。目前，阿尔茨海默病（AD）是美国第六大死因，是65岁及以上成年人的第五大死因。最近的估计表明，2017年有610万人因AD而出现临床AD或轻度认知障碍（MCI），预计到2060年这个数字将增长到1500万。随着美国ADRD患病率的增加，预计未来几十年美国的人口构成也将发生变化。目前的预测表明，到2050年，全国42%的老年人将是少数种族/民族。鉴于ADRD的预期增长率在少数种族/族裔群体中是最高的，这种综合因素值得警惕，以解决现有的医疗保健差异，并确保高危群体可以公平地获得护理。

根据美国人口普查局的数据，美国人口中约有76.5%是白人，13.4%是黑人，不包括那些被认定为双种族或多种族的人。在65岁及以上的人群中，相对于其他种族群体，黑人患ADRD的风险最高。 例如，尽管经验估计表明黑人的AD患病率变化很大，比白人高出14%到500%，但最常见和保守的发现是，与白人相比，黑人患AD的可能性大约是1.5到2倍。在可能导致这些差异的因素中，痴呆症风险因素值得仔细考虑。虽然种族不是一种生物学上的区别，但某些与痴呆风险有关的生理特征、疾病和生活方式因素对少数种族/民族群体成员的影响是不同的。在此，我们将痴呆症风险因素定义为一组生理变量（如体重指数[BMI]、血压）、心血管疾病（高血压、糖尿病、中风、心肌梗塞、充血性心力衰竭）和生活方式因素（如吸烟），这些因素一直与痴呆症和晚年认知能力下降有关。这些痴呆症风险因素的出现可能是由更多的远端因素驱动的，如社会经济地位、医疗服务的获取/保险覆盖、临床表现和诊断时间。除了考虑痴呆症风险因素的种族分布外，神经精神症状的同时出现也值得额外关注，以进一步解决少数种族/民族群体中ADRD准确和早期诊断的障碍。

神经精神症状在ADRD中很常见。这些症状是相互依存的，并以异质的方式出现在不同的人身上。例如，伴随ADRD的神经精神症状可能包括幻觉、妄想、激动、攻击性、冷漠、抑郁和失眠。ADRD的临床表现也可能因种族/民族群体而异，或受文化因素的影响。例如，一些研究表明，黑人更频繁地报告与可能的AD诊断有关的幻觉。此外，在另一项研究中，黑人AD患者报告了更频繁的失眠，更大的功能障碍，以及在最初诊断时更短的病程。这些临床表现的变化可能会破坏诊断的准确性，因为有证据表明，ADRD的漏诊在老年黑人和西班牙/拉丁裔个体中比在老年白人个体中更常见。

鉴于美国种族群体之间存在着有据可查的健康差异，需要进一步调查这种差异如何影响继发于AD的认知诊断率。除了认知能力的差异可能是种族群体之间这种诊断差异的基础外，神经精神症状和功能能力的可能种族差异也值得进一步研究，以更好地评估痴呆症诊断的干扰因素。

关于种族/民族因素对ADRD的影响，科学文献中仍有很大的空白，部分原因是在调查ADRD全国流行率的基于人口的队列研究中，非白人参与者的代表性不足，这只会放大医疗系统中的偏见和不平等。

藉此， Adler 大学的Jack C. Lennon等人，首次回顾性地调查国家阿尔茨海默病协调中心（NACC）的统一数据集（UDS）中非西班牙裔黑人和白人的种族代表性和神经精神症状。

主要：(1)确定全样本中非西班牙裔黑人和白人参与者的痴呆症诊断率，

(2)检查痴呆症参与者在认知表现、神经精神症状和功能能力方面的种族差异。

他们利用国家阿尔茨海默氏症协调中心（NACC）的数据，评估了非西班牙裔黑人和白人参与者的痴呆症患病率，并比较了他们的临床人口学特征。并用多变量线性和逻辑回归模型研究了痴呆症患者在认知、神经精神症状和功能能力方面的种族差异。

他们共纳入了39个阿尔茨海默病研究中心的5700名黑人和31225名白人参与者。

其中，1528名（27%）黑人和11267名（36%）白人参与者有痴呆症诊断。尽管痴呆症的发病率较低，但风险因素在黑人参与者中更为普遍。

患有痴呆症的黑人参与者表现出更大的认知缺陷、神经精神症状/严重程度和功能依赖性。

这个研究的重要意义在于说明了：尽管痴呆症的发病率较低，但与白人相比，患有痴呆症的黑人参与者有更多的痴呆症风险因素，以及更大的认知障碍和神经精神症状的严重性。

原文出处：

Lennon JC， Aita SL， Bene VAD， et al. Black and White individuals differ in dementia prevalence， risk factors， and symptomatic presentation. Alzheimer’s & Dementia. Published online December 2， 2021：alz.12509. doi：10.1002/alz.12509