高血压肾病患者必看常识

　　高血压肾病是由什么原因引起的?

　　由原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化(又称高血压肾小动脉硬化)和恶性小动脉肾硬化。

　　高血压肾病有哪些表现及如何诊断?

　　一 病史及症状

　　年龄多在40～50 岁以上，高血压病史5～10年以上，早期仅有夜尿增多继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛，常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和(或)脑血管意外史，病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(120mmHg)伴有明显心脑合并症且迅速发展大量蛋白尿常伴有血尿肾功能进行性减退。

　　二 体检发现

　　一般血压持续性增高(20.0/13Kpa150/100mmHg以上)；有的眼睑和/或下肢浮肿心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变当眼底有条纹状火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断；伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。

　　三 辅助检查

　　(一)多为轻中度蛋白尿24小时定量多在1.5～2.0g；镜检有形成分(红细胞白细胞透明管型)少可有血尿；早期血尿酸升高尿NAG酶β2-MG增高尿浓缩-稀释功能障碍；Ccr多缓慢下降血尿素氮肌酐升高肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。

　　(二)影像学检查肾脏多无变化发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出现肾功损害；心电图常提示左心室高电压；胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化左心室肥厚或扩大。

　　(三)临床诊断困难者在早期应作肾活检。

　　高血压肾病容易与哪些疾病混淆?

　　应除外各种继发高血压尤其是慢性肾炎高血压型，恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎系统性血管炎等病相鉴别。

　　高血压肾病应该如何预防?

　　高血压肾病的早期预防十分重要常见的预防措施有以下几点：

　　一、年龄在40-50岁以上，高血压病史5-10年以上，如果确定为微量白蛋白增加应高度警惕。

　　二、夜尿增多，出现蛋白尿或短暂性血尿，要常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量。注意测量血压做眼底检查。

　　三、保持大便通畅。

　　四、避免接触重金属有毒物及可能损害肾的药物。

　　高血压肾病应该如何治疗?

　　一、早期轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗保持良好的情绪减肥限盐限酒练气功及太极拳适当的体育锻炼等。

　　二、可供选用的降压药物：①利尿剂;②β受体阻滞剂；③钙拮抗剂；④血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利。ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物，使血压有效地控制到正常或接近正常(18.7/12kPa140/90mmHg)，能够预防稳定或延缓高血压肾损害。

　　三、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等，以及不能口服药物时，可静脉给药常用硝普钠，力争在12～24小时控制血压；长压定能够迅速降低血压适合恶性高血压的最初治疗。

　　四、伴发高脂血症糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗同时应用抗血小板聚集和粘附的药物如：潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用。

　　五、有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗。

　　六、保持大便通畅宜用清宁丸莫家清宁丸中药宜用柴胡枳桔汤天麻钩藤饮等。

（实习编辑：陈莹）