为你解释肾病的腰痛

　　正常人肾实质内无感觉神经分布，而在肾被膜、肾盂、输尿管有胸10～腰1的感觉神经分布，因此，当肾被膜、肾盂或输尿管处张力增高或受刺激时可引起疼痛或不适感觉。

　　一、分类

　　1、 钝痛和胀痛：由于肾脏体积增大，被膜受牵拉所致，站立过久或劳累后加重，表现为一侧或双侧持续隐痛，多见于非感染性疾病如急性肾小球肾炎、肾肿瘤、梗阻性肾病、多囊肾，还见于非泌尿系统疾病如腰椎、脊神经根、腰部肌肉组织及局部皮肤病变，故需详细询问病史，认真查体，确定是否为肾内科疾病所致。

　　2、 酸痛：多为间歇性，劳累时加重，平卧休息后缓解，见于肾下垂、慢性肾盂肾炎、尿路结石。

　　3、 持续性胀痛或剧痛：见于急性肾盂肾炎、肾脓肿或肾周围脓肿，可伴明显的全身症状，剧痛还见于肾实质或肾周围急性缺血如肾梗死。

　　4、 肾绞痛：突然发生，呈间歇性或持续性，阵发性加重，常起始于胁腹部，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，发作时常伴大汗，恶心、呕吐、面色苍白，可出现肉眼或镜下血尿，多由泌尿系结石、血块或坏死组织阻塞所致。

　　二、诊断思路

　　（一）确定是否由泌尿系统疾病引起

　　泌尿系统疾病引起的腰痛的位置常在肾区、肋脊点、肋腰点或输尿管走行区，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，常伴有血尿、蛋白尿或白细胞尿。

　　（二）明确病变部位及病因

　　1、 泌尿外科疾病：如尿路结石、囊肿、肿瘤、外伤，肾脏的畸形如肾下垂、游走肾。

　　2、 泌尿系统感染性疾病。

　　3、 原发性或继发性肾小球疾病：此类疾病较少引起剧烈的腰痛，但急性肾小球肾炎、肾综合征出血热，因肾脏肿大，可能引起腰痛，部分IgA肾病患者常有不同程度的腰痛，诊断需结合病史、化验检查甚至肾穿刺活检确诊。

　　4、 肾梗死或肾静脉血栓形成：病侧腰部出现剧烈疼痛，同时出现血尿、发热、恶心、呕吐等症状，实验室检查可见外周血白细胞升高，血谷草转氨酶（ALT）升高，尿乳酸脱氢酶（LDH）升高，确诊需行肾血管造影检查。

　　5、 腰痛-血尿综合征。

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　 （实习编辑：陈占利）