不同毒物的中毒性肾病有何差异?

　　2006年4月5日，浏阳市某公司一名员工在装卸时不小心将罐中盛装的液体弄倒，液体溅洒到手、脸和裤子上。他立即回到车间，用清水冲洗手和脸。然而，没有多久他却突然倒在地上。被紧急送到医院，医生检查发现，他的裤子潮湿，并有强烈的气味，脱下裤子后，可见两下肢内侧皮肤红肿。 经医生积极抢救后，这名员工神志清醒了，但尿量一直很少，出现了急性肾功能衰竭。一方面由于尿量少，病人体内的液体排出困难，每日必须限制进水量，否则体内液体蓄积过多，又会给心脏增添负担，引起心力衰竭。另一方面由于肾功能不佳，蛋白质分解后所产生的含氮物质得不到及时排泄，使血中含氮升高。此时只好采取透析疗法(即人工肾)，以清除血中过多的含氮物质和其他有害成分。经过两周的住院治疗，这名员工的病情终于逐渐好转。 这名员工平素身体健康，此次突然发病而且如此迅猛，后经有关部门调查证实，与倒翻的罐中液体——酚有关。酚是工业生产中常用的化学物质，经吸入、误食或皮肤吸收均可引起急性中毒，导致昏迷等神经症状和肾损伤。像这名员工在工作中接触到对肾有害毒性的物质(简称肾毒)而发生的肾病，称为职业性中毒性肾病。肾毒进入人体后，可对肾脏造成不同的损害，所致中毒性肾病类型也有差异。

　　那么，在工业生产中哪些毒物引起中毒性肾病和类型呢?

　　一、急性肾小管坏死： 肾毒进入人体后，主要损害肾小管，严重时可发生肾小管坏死，就像前面说到的那名员工一样。这是第一种类型肾损伤，即急性肾小管坏死。除酚以外，通过直接毒性作用引起急性肾小管坏死的工业毒物还有磷、砷、四氯化碳、砷化氢、乙二醇等。临床表现为急性肾功能衰竭，即尿少和血中含氮物质升高，病情严重时危及生命。砷化氢可破坏红细胞导致溶血，尿呈酱油色;乙二醇中毒时，尿中可见草酸结晶。上述说到的工业毒物都可引起急性肾小管坏死。

　　二、肾损伤： 肾损伤是慢性肾小管重吸收功能障碍。主要见于几种慢性重金属中毒，如镉中毒、铅中毒、汞中毒等，在工业中以镉中毒最为多见。生产镍电池的员工和含镉金属熔炼的员工，因长期接触高浓度的镉，往往容易发生慢性镉中毒，这时尿中可出现低分子量蛋白、葡萄糖、氨基酸等，如再不脱离工作环境，最后可能发展为肾功能衰竭。

　　三、肾病综合征： 这种病的病变不是发生在肾小管，而是在肾小球，患者全身有明显水肿，尿中白蛋白大量增加，而血中白蛋白明显降低，胆固醇增高。工人吸入工业毒物的蒸气可发生此病。

　　四、有针对性的防治策略： 中毒性肾病都是有致病原因的，在工业生产中，若能采取预防措施，则可避免发生。预防职业中毒的关键是改善劳动条件，降低空气中有害成分的浓度;同时需要加强个人防护，避免毒物的吸入、经口进入或污染皮肤，并定期做好健康检查。 在生活中意外接触到对肾有毒性物质，也要注意肾有无损伤。发生急性中毒时，要及时脱离现场，尽量清除毒物。本文开头说到的那位员工若能及时脱去污染的衣裤，并彻底清洗污染的皮肤，就不至于发生急性肾功能衰竭。 一旦发生中毒性肾病，应注意休息和饮食，避免服用对肾有毒的药物。急性肾功能衰竭应注意纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，必要时进行透析疗法。发生慢性肾小管重吸收功能障碍时，应调离有害作业，对症治疗。肾病综合征患者可以使用利尿剂、肾上腺皮质激素治疗，一般因汞中毒引起的肾病综合征，在脱离汞环境并用驱汞药物后容易恢复。

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（实习编辑：郑德仲）